頓寶生 強(qiáng)選萍 范小璇 馮文慧 逯 莉

（1.陜西國際商貿(mào)學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是老年人最為常見的臨床疾病之一，臨床上常表現(xiàn)為認(rèn)知功能的障礙［1］。改善老年患者的認(rèn)知功能，成為臨床治療的主要目的之一。近年來，筆者采用二根龍蛭湯對TIA 發(fā)作患者進(jìn)行了治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 112例均來自2010年7月至2012年6月在陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診和住院接受治療的患者，入選患者既往無精神病史，診斷符合全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。經(jīng)過頭顱CT 或MRI 檢查，排除老年癡呆、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦梗死、腦出血、肝性腦病、一氧化碳中毒、酒精中毒。所有患者隨機(jī)分為治療組、對照組及基礎(chǔ)組。3 組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組一般情況比較（n）

1.2 治療方法 基礎(chǔ)組口服吡拉西坦片0.8 g/次，每日3次。對照組口服吡拉西坦片+復(fù)方丹參片治療，吡拉西坦片0.8 g/次，復(fù)方丹參片3 片/次，均每日3次。治療組口服吡拉西坦片+二根龍蛭湯治療，吡拉西坦片0.8 g/次，每日3次。二根龍蛭湯（組成：葛根15 g，白茅根15 g，地龍6 g，水蛭6 g，丹參12 g，紅花6 g，川芎12 g），每日1 劑，水煎服，分早晚空腹服。以上3 組連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察項目 應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對患者進(jìn)行認(rèn)知功能損害評估。入選患者在最后1次發(fā)生TIA 后3 d 內(nèi)和治療第30日進(jìn)行測試，評定患者的認(rèn)知功能改善情況。評定由兩名醫(yī)師完成，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的量表檢查，另一名醫(yī)師負(fù)責(zé)測試結(jié)果評定，兩名醫(yī)師互相獨立。MoCA 從視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶力、注意力、語言流暢程度、抽象思維、延遲記憶能力、定向力8個方面進(jìn)行評估，總分30 分，得分高者認(rèn)知功能好。

2 結(jié)果

各組治療前后各組CoMA 評分比較見表2?；颊呓?jīng)過治療后30 d 進(jìn)行觀察評分。治療組脫落病例5例，對照組脫落病例3例，基礎(chǔ)組脫落病例4例。治療后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，各組患者的認(rèn)知狀況均有好轉(zhuǎn)，治療組治療前后相比較，CoMA 總分明顯提高（P＜0.05）。治療30 d 治療組較對照組及基礎(chǔ)組CoMA 總分提高（P＜0.05）。

表2 各組治療前后CoMA 總分比較（分，±s）

表2 各組治療前后CoMA 總分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；與基礎(chǔ)組治療后比較，▲P＜0.05。

3 討論

TIA 患者存在不同程度的認(rèn)知功能損害［3-4］。研究認(rèn)為，單次TIA 后患者可出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的語言、記憶、及視覺再認(rèn)知功能的損害，多次發(fā)作的TIA 患者3年后語言、記憶、視空間能力均沒有明顯的改善［5］。因此，對TIA的重視與早期治療對于提高患者生活質(zhì)量非常重要。

TIA 屬于中醫(yī)中風(fēng)（缺血性中風(fēng)）的范疇。歷代中醫(yī)對其病機(jī)都有論述，概言之，不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛。韓萍等［6］提出，從血濁論治，有風(fēng)、火、痰、虛、氣、血六端。金方偉［7］提出，風(fēng)瘀為缺血性中風(fēng)自始至終出現(xiàn)的病理要素。而火熱、瘀阻、氣虛及陰虛是臨床出現(xiàn)的病理征象。劉素芝等［8］從氣虛血瘀的理論、歷代治療中風(fēng)的方劑以及氣虛血瘀與毒損腦絡(luò)等方面闡述缺血性中風(fēng)病機(jī)理論，表明缺血性中風(fēng)氣虛血瘀病機(jī)學(xué)說。筆者認(rèn)為，缺血性中風(fēng)離不開血瘀的本質(zhì)，因此筆者將化瘀通絡(luò)利水作為治療的根本，以二根龍蛭湯為基本方對于缺血性中風(fēng)進(jìn)行治療，治療后取得了良好的臨床療效。

本項研究表明，通過二根龍蛭湯進(jìn)行治療的患者，CoMA 評分較腦復(fù)康治療和丹參治療的患者認(rèn)知功能明顯提高，認(rèn)知功能明顯改善。方中水蛭地龍共為君藥，水蛭咸、苦、平而歸肝經(jīng)，破血、逐瘀、通經(jīng)。地龍咸、寒歸肝、脾膀胱經(jīng)，息風(fēng)通絡(luò)、利水。二藥共用使瘀血消散，閉阻之經(jīng)絡(luò)暢通。臣以丹參、紅花、川芎，丹參苦、寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、涼血安神之功效。紅花心溫，歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效。二者相須為用，功專于化瘀，再加活血行氣、祛風(fēng)止痛之川芎，能上行頭目，旁通絡(luò)脈，使瘀血去、經(jīng)脈通，頭痛止，意識清。佐以葛根，甘辛涼，解肌退熱，擴(kuò)管通脈。使藥白茅根甘、寒，涼血止血，清熱利水，使熱散而血止，濕滲則水利。全方共奏化瘀通絡(luò)利水之功，以達(dá)清利頭目，改善認(rèn)知之效。

總之，二根龍蛭湯用于對TIA 患者的治療，治療后CoMA 評分明顯提高，認(rèn)知功能明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用，其作用機(jī)理筆者正在進(jìn)行相關(guān)實驗研究。

［1］王堅苗，張?zhí)K明.短暫性腦缺血發(fā)作的新認(rèn)識［J］.國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，2005，13（2）：110.

［2］全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］Dodge HH，Chang CC，Kamboh IM，et al.Risk of Alzheimer’s disease incidence attributable to vascular disease in the population［J］.Alzheimers Dement，2011，7（3）：356-360.

［4］Sachdev PS，Chen X，Joscelyne A，et al.Amygdala in stroke/transient ischemic attack patients and its relationship to cognitive impairment and psychopathology：the sydney stroke study［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2007，15（6）：487-496.

［5］Sachdev PS，Brodaty H，Valenzuela MJ，et al.Progression of cognitive impairment in stroke patients［J］.Neurology，2004，63：1618.

［6］韓萍，周永紅，王新陸.缺血性中風(fēng)從血濁論治［J］.新中醫(yī)，2008，40（9）：1-2.

［7］金方偉.腦梗死中醫(yī)分型論治觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（2）：113-114.

［8］劉素芝，包祖曉，張銳利.缺血性中風(fēng)氣虛血瘀病機(jī)學(xué)說的理論探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（1）：97-98.