吳丹風(fēng)，陸祥蘭，黃麗花，劉夕英（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院十二病區(qū)，江蘇 丹陽 212300）

手術(shù)對(duì)每一個(gè)人來說都是一種特殊經(jīng)歷，不論手術(shù)大小都會(huì)給患者帶來恐懼和焦慮。有的患者臨上手術(shù)臺(tái)前還會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖現(xiàn)象，主要是由于害怕疼痛和死亡，擔(dān)心是否會(huì)出現(xiàn)手術(shù)意外和是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等焦慮情緒[1]?，F(xiàn)代心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，音樂能夠調(diào)節(jié)人的精神心理狀況和改善軀體功能，產(chǎn)生不同程度的興奮、鎮(zhèn)靜、止痛和降壓等作用[2]。音樂療法是指科學(xué)系統(tǒng)地運(yùn)用音樂特性對(duì)人的影響，協(xié)助個(gè)人在疾病或殘障治療過程中達(dá)到生理、心理和情緒整合，并通過藝術(shù)感染力以音樂特有的物理特性、特定的頻率等影響人的生理節(jié)奏，尤其是在心理和精神方面對(duì)醫(yī)療起輔助作用[3]。手術(shù)對(duì)患者的生理和心理都會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)前焦慮，使患者痛閾降低，并對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)及患者的精神、社交方面產(chǎn)生消極影響，從而導(dǎo)致一系列心理生理反應(yīng)，如感覺痛苦、肌肉緊張等，較為嚴(yán)重的焦慮可引起患者的心率和血壓變化，直接影響手術(shù)進(jìn)行。有研究表明，音樂能使患者緩解緊張情緒，提高應(yīng)激能力[4]。目前國內(nèi)外已有較多的研究證實(shí)了音樂療法在臨床醫(yī)療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用方便取樣法，于2011年11月～2012年3月取本院手術(shù)室手術(shù)患者40例，按手術(shù)日期不同隨機(jī)分為兩組，每組20例，一組為觀察組，術(shù)中播放音樂，另一組為對(duì)照組，術(shù)中常規(guī)護(hù)理。觀察組年齡19～62歲，平均37歲，對(duì)照組年齡21～65歲，平均39歲，兩組患者在年齡、性別上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者文化程度為高中或以上，均為能夠正確表達(dá)主觀感受的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法：術(shù)前1 d到病房訪視兩組患者，了解病情。手術(shù)當(dāng)天為觀察組播放背景音樂，具體如下：除常規(guī)護(hù)理外，手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室后，旋律舒緩的輕音樂回蕩在手術(shù)間。背景音樂由巡回護(hù)士根據(jù)患者的喜好選取內(nèi)容健康、旋律優(yōu)美、聲音和諧并為患者接受的音樂。對(duì)照組不播放背景音樂，由巡回護(hù)士按常規(guī)接患者進(jìn)入手術(shù)室，其他操作及護(hù)理均與觀察組相同。巡回護(hù)士術(shù)前1 d和手術(shù)當(dāng)天麻醉給藥前記錄患者的血壓和心率，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：漢密頓焦慮量表（HAMA）：Hamilton于1959年編制14項(xiàng)版本。HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用0～4分的5級(jí)記分法：0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度，4分極重。HAMA得分范圍0～56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重，總分超過7分提示可能有焦慮。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用雙錄入法確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率變化情況比較：分別于術(shù)前1 d和手術(shù)當(dāng)天麻醉給藥前測(cè)量兩組患者的血壓、心率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表1。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)前血壓情況分別為（116.21±3.62）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）和（113.36±3.31）mm Hg，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.27，P＞0.05）。心率情況分別為（79.75±4.63）次/min和（81.28±5.86）次/min，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.71，P＞0.05），手術(shù)當(dāng)天麻醉給藥前觀察組與對(duì)照組患者血壓情況分別為（111.33±9.82）mm Hg和（119.18±14.65）mm Hg，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.42，P＜0.05），心率情況分別為（77.00±5.19）次/min和（84.55±9.26）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.76，P＜0.05）。

表1 兩組患者血壓、心率變化情況比較（）

表1 兩組患者血壓、心率變化情況比較（）

注：1mmHg=0.1333 kPa

組別 收縮壓（mm Hg） 心率（次/min）術(shù)前1 d 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)前1 d 手術(shù)當(dāng)天觀察組 116.21±3.62 111.33±9.82 79.75±4.6377.00±5.19對(duì)照組 113.36±3.31 119.18±14.65 81.28±5.8684.55±9.26 t值 1.27 3.42 0.71 4.76 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者焦慮情況比較：分別于術(shù)前1 d和手術(shù)當(dāng)天麻醉給藥前測(cè)量兩組患者的焦慮情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表2。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)前焦慮評(píng)分分別為（29.5±10.9）分和（27.6±11.3）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.77，P＞0.05）。手術(shù)當(dāng)天麻醉給藥前觀察組和對(duì)照組患者焦慮評(píng)分分別為（11.3±7.7）分和（17.6±8.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.74，P＜0.05）。說明觀察組在采用音樂療法后，其自身的血壓、心率變化、焦慮程度明顯改善。

表2 兩組患者焦慮情況比較（，分）

表2 兩組患者焦慮情況比較（，分）

組別 焦慮評(píng)分術(shù)前1 d 手術(shù)當(dāng)天觀察組 29.5±10.9 11.3±7.7對(duì)照組 27.6±11.3 17.6±8.1 t值 0.77 3.74 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在手術(shù)前患者躺在手術(shù)臺(tái)上，陌生的環(huán)境無疑會(huì)加重患者本身存在的恐懼和焦慮心理。國外大量的研究證實(shí)，音樂刺激能影響大腦某些遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮層功能；同時(shí)音樂能提高垂體腦啡呔的濃度，而腦啡呔能抑制痛疼，所以音樂有鎮(zhèn)痛作用[5]。因此，悅耳動(dòng)聽的音樂有鎮(zhèn)靜、陣痛之功效，可通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)使心率由快趨于正常，血壓由高趨于平緩[6]?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)家證明，音樂對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)大腦皮層有直接影響，樂曲的旋律、速度、音調(diào)可使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安定、輕松愉快的感覺，從而能調(diào)節(jié)情緒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，達(dá)到陣痛、降壓、催眠的效果[7]?；颊咴谑中g(shù)過程中通過收聽音樂，分散其注意力，使其精神集中于優(yōu)美的旋律中，同時(shí)又可避免手術(shù)室噪聲的不良刺激，從而使不良反應(yīng)減輕，提高了手術(shù)的安全性。

本研究表明，手術(shù)患者術(shù)前在手術(shù)室采用音樂療法，投資少，簡單易行，有助于手術(shù)患者保持生命體征平穩(wěn)，解除或減輕患者術(shù)前焦慮情緒，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。

[1] 施 攜,蔡建偉.略談音樂療法及其臨床應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī),1999,20(11):44.

[2] 忻志鵬.實(shí)用臨床心理醫(yī)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1991:109.

[3] 鄭小金,李秀蓮,敖 兵.音樂干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤切除術(shù)患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(3):11.

[4] 馮寶琴,譚惠芹,符鉆英.音樂輔助療法在手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(10):186.

[5] 周為民.音樂治療的生理學(xué)研究[J].中國音樂學(xué),2007,12(1):124.

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[7] 王 奇.圍手術(shù)期音樂輔助療法[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(5):240.