馬 銳（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動的開展，健康教育在護(hù)理工作中的被重視程度愈來愈高，它不僅貫穿于患者就診、入院、住院、出院的全過程，更延伸至出院后的跟蹤隨訪。老年患者由于其記憶力、理解力、疾病遷延不愈等特點(diǎn)，導(dǎo)致其在接受健康教育中理解能力、掌握程度、對教育內(nèi)容的執(zhí)行情況較年輕患者差，對于護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和綜合素質(zhì)的要求則更高[1]。對此，筆者嘗試將PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年糖尿病患者健康宣教過程中，P（Plan），包括教育方法、內(nèi)容的選擇，目標(biāo)的確定以及活動計劃的制定；D（DO），實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C（Check）總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，明確效果，找出問題；A（Act），針對檢查結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗加以推廣，吸取失敗的教訓(xùn)避免再次出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月～2012年8月，我院內(nèi)分泌療區(qū)收治的112例老年糖尿病患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各56例。觀察組年齡68～82歲，平均73.2歲；對照組年齡63～83歲，平均71.6歲。兩組患者均為2型糖尿病患者，認(rèn)知能力良好，同意進(jìn)行治療，并簽署知情同意書，且在年齡、性別、病程、血糖指標(biāo)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：多數(shù)老年患者存在記憶力差，視力、聽力弱，固執(zhí)己見等特點(diǎn)。對照組按既往常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組方法如下。

1.2.1 計劃：首先采用問卷調(diào)查的方式了解患者在健康教育過程中可能存在的影響因素，以選擇合適的健康教育方式、內(nèi)容及頻度，達(dá)到最佳教育效果。

1.2.2 執(zhí)行：教育方式分為個案教育和小課堂教育兩種。責(zé)任護(hù)士首先與患者進(jìn)行一對一健康宣教，并制定詳細(xì)的健康教育手冊，手冊中包括糖尿病的病因、治療、飲食、運(yùn)動、快速血糖的測量方法，并留有2頁空白，以便患者記錄。健康教育手冊模板為電子版，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的視力選擇不同的字號、字體顏色打印。針對聽力差的老年人，我們還專門錄制了旁白光碟，可配合健康教育手冊使用。責(zé)任護(hù)士每天對患者的活動、飲食及護(hù)理進(jìn)行觀察，及時糾正不當(dāng)行為。針對患者普遍存在的問題，每周進(jìn)行1次小課堂教育，選擇年資較高、講課能力較強(qiáng)的護(hù)士對存在問題集中講解。

1.2.3 檢查：對患者的治療進(jìn)展及健康教育內(nèi)容落實情況隨時進(jìn)行檢查，檢查方式包括實驗室檢查（血糖、尿糖、糖化血紅蛋白）及問卷測試（開放式、封閉式）兩種。

1.2.4 行動：針對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，并分析原因，調(diào)整計劃或教育方式，將未解決的問題納入下一輪PDCA循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)：通過問卷調(diào)查及血糖測定比較兩組患者對宣教內(nèi)容的理解情況、接受程度、執(zhí)行效果、滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組健康教育效果情況比較見表1，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組健康教育效果情況比較（，分）

表1 觀察組與對照組健康教育效果情況比較（，分）

注：兩組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 理解情況 接受程度 執(zhí)行效果 滿意度觀察組 56 9.03±0.57 9.12±0.63 9.05±0.73 9.04±1.01對照組 56 6.86±1.12 6.39±1.78 6.56±1.09 6.01±1.12

3 討論

PDCA循環(huán)模式是指一種對干預(yù)措施不斷改進(jìn)并應(yīng)用的循環(huán)過程，其在進(jìn)行干預(yù)實施的過程中對整體和細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷總結(jié)分析，將其中的優(yōu)勢和不足均分析研究，將優(yōu)勢繼續(xù)推廣，將不足進(jìn)一步提出解決方案并實施，即此干預(yù)模式的改進(jìn)在不斷循環(huán)的過程中，使之效果得到最優(yōu)化[2]。

本研究結(jié)果表明，對老年糖尿病患者實施健康教育時應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法可顯著提高教育效果，確保臨床護(hù)理工作質(zhì)量。良好的自我管理有利于血糖控制，縮短病程。與對照組相比，觀察組患者住院天數(shù)明顯減少、住院費(fèi)用較低，患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知能力強(qiáng)，滿意度高，值得推廣。另外，護(hù)理人員也在不斷分析、改進(jìn)及自我學(xué)習(xí)的過程中自身綜合素質(zhì)得到了較大程度的提升，在護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)方面依然具有較為積極的作用和價值[3]。

[1] 王 莉.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式持續(xù)病房護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[J].醫(yī)學(xué)新知,2011,21(10):236.

[2] 梁丹丹,高國貞.PDCA循環(huán)在重癥病房帶教管理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(8):848.

[3] 張冬妹.PDCA模式在改善眼科病房護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員素質(zhì)中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,9(28):84.