傅芳滇，李春燕，李厚德（廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院兒科，廣東 廣州 511400）

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱隱匿性哮喘、過敏性哮喘，是小兒常見的呼吸道一種特殊類型哮喘，而不伴有明顯喘息的疾病，以頑固性咳嗽為其主要癥狀，極易反復(fù)發(fā)作，據(jù)資料顯示，在兒童中的患病率接近5.0%[1]。在臨床上常采用茶堿類藥物及β2-受體激動劑治療該病，但是病情并未有明顯的改善，如果不及時有效的采取治療措施，可能引發(fā)嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)，使患兒的肺功能損壞，嚴(yán)重威脅兒童的生命健康[2]。近年來研究治療咳嗽變異性哮喘疾病的方法也越來越受到人們的關(guān)注，研究表明孟魯司特鈉能夠抑制炎性反應(yīng)遞質(zhì)的釋放，對咳嗽變異性哮喘疾病提供了進(jìn)一步的治療方法[3]。選擇2011年3月～2012年3月90例咳嗽變異性哮喘患兒，隨機(jī)分為兩組，對其中45例采用孟魯司特鈉治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組90例患兒全部符合兒童咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)分為觀察組45例和對照組45例，觀察組男23例，女22例，年齡2～13歲，平均6.9歲。對照組男19例，女26例，年齡3～11歲，平均7.3歲。兩組患兒的性別、年齡等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將兩組患兒病室內(nèi)的空氣保持新鮮，提供充足休息，給予適度的飲水分及營養(yǎng)膳食，同時確保呼吸道通暢，即可依據(jù)患兒的實(shí)際情況給予吸氧、平喘等治療措施，若患兒有嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象，需要進(jìn)行氧療。對照組口服鹽酸丙卡特羅片1.25 g，2次/d，若咳嗽停止，口服氯雷他定片5～10 mg/d，持續(xù)口服1個療程，即3個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，口服孟魯司特鈉，2～6歲者給予4 mg，大于6歲的患兒給予5 mg，每晚頓服，若咳嗽癥狀有所緩解時，應(yīng)停止服用鹽酸丙卡特羅片和氯雷他定片，持續(xù)口服孟魯司特鈉1個療程，即3個月，停藥后6～12個月進(jìn)行隨訪，查看患兒恢復(fù)情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽癥狀在1周內(nèi)由頻繁咳嗽變?yōu)檩^頻繁咳嗽，再由較頻繁咳嗽轉(zhuǎn)為消失，日?；顒蛹八叩惹闆r慢慢恢復(fù)正常水平；有效：咳嗽癥狀在2周內(nèi)基本消失，即偶咳或間斷咳嗽，輕微影響正?；顒蛹八?，除此外無明顯不適；無效：咳嗽癥狀在2周內(nèi)無明顯的改善或好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響正?；顒蛹八?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計表分析，計量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，組間行χ2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：對照組顯效占44.5%，有效占29.1%，無效占26.4%，總有效率為73.6%；觀察組顯效占69.3%，有效占27.4%，無效占3.3%，總有效率為96.7%，觀察組的總有效率顯著高于對照組的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（%）

2.2 不良反應(yīng)：觀察組與對照組治療期間，觀察組發(fā)生1例患兒口干；對照組發(fā)生2例患兒嘔吐，1例頭疼，經(jīng)查血、尿常規(guī)及肝腎功能未見異常，確認(rèn)與服藥無關(guān)，未作特殊處理而自行緩解。

3 討論

對于咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)理尚沒有明確的解釋，但可以確定它是一種以氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)與氣道的高反應(yīng)性為特點(diǎn)的疾病，且為幼兒常見的呼吸道疾病之一，因?yàn)榛純褐夤鼙谌狈椓M織且管腔狹小，在呼氣時更易受到壓力，同時在抵抗外界病菌感染的能力方面較弱，因而更容易引發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽。它的發(fā)病機(jī)制過程是由多種介質(zhì)介導(dǎo)及細(xì)胞共同參與的，而半胱氨酰白三烯是主要的炎性介質(zhì)之一，白三烯在咳嗽變異性哮喘的發(fā)生發(fā)展過程中起到至關(guān)重要的作用[5]。臨床常用茶堿類藥物及β2-受體激動劑治療該病，但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這種治療方法存在有效率低的缺陷，因此有著一定的局限性。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，對半胱氨酰白三烯受體有高度的親和性及選擇性，能夠與白三烯分子競爭性結(jié)合半胱氨酸受體，從而阻斷支氣管炎性反應(yīng)，使氣道平滑肌收縮，增加血管的通透性，進(jìn)而更有效地控制和預(yù)防哮喘的發(fā)作，這也成為它優(yōu)于其他治療方法的病理藥理基礎(chǔ)[6]。本組45例，經(jīng)孟魯司特鈉治療后，效果顯著。

孟魯司特鈉作為一種選擇性白三烯受體拮抗劑，在治療兒童咳嗽變異性哮喘方面，具有使用安全，服用方便，療效顯著，不良反應(yīng)少，依從性好等特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1] 竇秀莉,唐華平,韓 偉.支氣管哮喘的病因研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(3):20.

[2] 陳 強(qiáng),何美娟,劉建梅.白三烯與哮喘關(guān)系研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(16):1284.

[3] Nishitsuji M,Fujimura M,Oribe Y,et al.Effect of montelukast in aguinea pig model of cough variant asthma[J].Pulm PharmacolTher,2008,21(1):142.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745.

[5] 余 勇,熊殿輝,冉志玲.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(3):385.

[6] 李桂賢.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10):115.