劉旻

對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩過(guò)程中，身心應(yīng)激反應(yīng)較大，其中情緒狀態(tài)還會(huì)不同程度的影響身體狀態(tài)，增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)［1］。為了更好的照顧產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，改善分娩結(jié)局，我們采取導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010 年3 至6 月在我院行自然分娩的200 例產(chǎn)婦，均符合自然分娩指征，無(wú)精神疾患。年齡(28±6)歲，孕周(39.2±2.5)周。初產(chǎn)婦174 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例。按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組100 例。2 組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，具體如下:(1)營(yíng)造家庭化產(chǎn)房。遵循兩個(gè)基本理念:具有家庭的溫馨感，又有產(chǎn)房的安全性。注意維持舒適性與便利性的統(tǒng)一。舒適性主要是從提高產(chǎn)婦身心舒適度出發(fā)，包括產(chǎn)婦的溫度，光線，通風(fēng)，濕度，物品擺放等，可以適當(dāng)照顧產(chǎn)婦的家庭習(xí)慣，以暖色調(diào)為主。墻上可以張貼可以舒緩情緒的風(fēng)景畫(huà)，或可以給產(chǎn)婦帶來(lái)憧憬或希望的嬰兒，兒童圖畫(huà)等。便利性主要從分娩的操作需要出發(fā)，如物品擺放位置可以適當(dāng)改變，光線可以適當(dāng)調(diào)暗，但不能影響分娩操作。(2)全程導(dǎo)樂(lè)陪伴。陪伴護(hù)士要求有生育經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心強(qiáng)，具有良好的觀察和溝通能力［2］。此外，可以根據(jù)產(chǎn)婦和家屬意愿，丈夫在一旁陪伴，本次觀察組有67 例產(chǎn)婦丈夫參與陪伴分娩。從宮口擴(kuò)展3 cm 開(kāi)始，至分娩后2 h 結(jié)束。根據(jù)分娩進(jìn)程，給予相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。第一產(chǎn)程，在生理方面，主要是鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，進(jìn)水，抓緊時(shí)間休息，以及補(bǔ)充和節(jié)省體力，為后面的產(chǎn)程做好準(zhǔn)備。心理方面，主要是注意觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，對(duì)于產(chǎn)婦的疑問(wèn)，憂(yōu)慮給予合理解答，多采用鼓勵(lì)性的話語(yǔ)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。并可根據(jù)產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，和產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，增?qiáng)彼此的親切感，減少產(chǎn)婦的陌生感和不安感。第二產(chǎn)程，在生理方面，此時(shí)宮縮強(qiáng)度大，產(chǎn)婦感覺(jué)非常難受，護(hù)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效呼吸，以減輕不適。宮縮期屏氣，努力堅(jiān)持，宮縮間歇期全身肌肉放松，抓緊休息，正確使用腹壓。適當(dāng)調(diào)整體位，并給予相應(yīng)的腹部按摩，以減少產(chǎn)婦體力消耗。心理方面，由護(hù)士或者產(chǎn)婦丈夫握著產(chǎn)婦的手，采用眼神，手勢(shì)，語(yǔ)言等，給予安慰和鼓勵(lì)，讓產(chǎn)婦感受到安全和依靠。同時(shí)，可播放一些舒緩的音樂(lè)，如班得瑞的鋼琴曲，大自然的擬聲音樂(lè)等，讓產(chǎn)婦感覺(jué)置身于寬松的野外，減少心理壓迫感，放松情緒。第三產(chǎn)程。此過(guò)程非常短，要注意產(chǎn)婦由于分娩結(jié)束后情緒的忽然沮喪、失落等，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，引?dǎo)其從緊張狀態(tài)順利過(guò)渡到平靜狀態(tài)。并向產(chǎn)婦表示祝賀，若嬰兒有異常情況，進(jìn)行救治時(shí)要注意盡量避開(kāi)產(chǎn)婦，因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)婦的身心狀態(tài)非常虛弱，強(qiáng)烈的刺激可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。產(chǎn)后2 h。此時(shí)段內(nèi)是產(chǎn)后出血的高峰期，所以一定要嚴(yán)密觀察相關(guān)生理指標(biāo)，并在此期間，根據(jù)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，給予進(jìn)一步的安慰，如可以告訴產(chǎn)婦，您的身體只是比較虛弱，但身體各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，所以請(qǐng)不要擔(dān)心。您的孩子非常健康漂亮，已經(jīng)得到照顧，等您的身體進(jìn)一步恢復(fù)后，就可以和您的孩子在一起了。部分產(chǎn)婦對(duì)母親角色信心不足，護(hù)士可以從護(hù)理角度以及自身的切身體會(huì)出發(fā)，向產(chǎn)婦傳授一些哺育經(jīng)驗(yàn)，并告訴產(chǎn)婦這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不要心急和灰心。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2 組分娩后心理狀態(tài)，以及分娩結(jié)局，包括新生兒窒息率，剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后抑郁率，總產(chǎn)程時(shí)間，泌乳時(shí)間和產(chǎn)后2 h 出血量，心理狀態(tài)采用(SCL-90)量表，包括9 個(gè)因子:抑郁、恐怖、敵對(duì)、焦慮、軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)和精神病性。評(píng)分越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組SCL-90 評(píng)分觀察組軀體化，強(qiáng)迫癥狀，人際關(guān)系，焦慮，抑郁，敵對(duì)，恐怖，偏執(zhí)和精神病性等SCL-90 評(píng)分指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2 組SCL-90 評(píng)分 n=100，±s

表1 2 組SCL-90 評(píng)分 n=100，±s

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2.2 2 組分娩結(jié)局相關(guān)指標(biāo)2 組均順利分娩，母子平安。具 率和剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。體指標(biāo)如表2 所示，觀察組產(chǎn)后抑郁率，總產(chǎn)程時(shí)間，泌乳時(shí)間 見(jiàn)表2。和產(chǎn)后2 h 出血量均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.01)。新生兒窒息

表2 2 組分娩結(jié)局相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì) n=100

3 討論

杜鵑等［3，4］的研究顯示，心理狀態(tài)與分娩結(jié)局以及產(chǎn)后恢復(fù)有密切關(guān)系。在分娩的相關(guān)影響因素中，胎兒和產(chǎn)道因素相對(duì)固定，產(chǎn)力則與體力狀態(tài)有一定關(guān)系，而體力狀態(tài)，特別是分娩時(shí)體力狀態(tài)，在很大程度上也是受心理狀態(tài)影響的。陳哲等［5］的報(bào)道顯示，嚴(yán)重的負(fù)面情緒，可以加重心理應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致分娩的合作程度降低，而且也會(huì)加重生理應(yīng)激狀態(tài)。緊張，焦慮，恐懼等情緒可以增加機(jī)體對(duì)外界刺激以及疼痛的敏感性，增加交感神經(jīng)的興奮性，增加兒茶酚胺的分泌水平，從而導(dǎo)致胎盤(pán)血流量減少，宮縮乏力，體力消耗增加，產(chǎn)程延長(zhǎng)和新生兒窒息的發(fā)生率，影響產(chǎn)后的順利康復(fù)。所以我們考慮引入導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，以提高產(chǎn)婦的身心舒適度，改善分娩結(jié)局。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩屬于生態(tài)醫(yī)學(xué)的范疇，是考慮了傳統(tǒng)產(chǎn)婦分娩和家庭分娩的不足而發(fā)展起來(lái)的一種分娩護(hù)理模式［6］。家庭分娩歷史悠久，產(chǎn)婦可以更好的體會(huì)到家的氛圍以及家庭成員的陪伴，但安全性相對(duì)較低。傳統(tǒng)的產(chǎn)房分娩由于有專(zhuān)業(yè)的設(shè)備和接生人員，安全性大為提高，但對(duì)于產(chǎn)婦的心理狀態(tài)涉及較少。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可以將兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，同時(shí)又較好的彌補(bǔ)了兩者的不足，體現(xiàn)了回顧自然的生態(tài)醫(yī)學(xué)理念［7］。產(chǎn)婦一方面可以受到專(zhuān)業(yè)的分娩護(hù)理和監(jiān)測(cè)，從而保證分娩的安全性［8］，另一方面通過(guò)家庭化產(chǎn)婦的布置，以及護(hù)士或(和)家人的全程陪伴，以及在生理，心理和分娩技巧等方面給予的支持，鼓勵(lì)和引導(dǎo)，感受到家的氛圍，可以更好的節(jié)省和利用體力，更好的調(diào)整情緒狀態(tài)，從而提高分娩質(zhì)量。

本次研究中2 組產(chǎn)婦均順利分娩，母子平安，新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，提示產(chǎn)婦分娩對(duì)于保證分娩安全性的分娩意義重大。但觀察組SCL-90 評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)和產(chǎn)后抑郁率均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.01)，顯示了更好的心理狀態(tài)，此外，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間，泌乳時(shí)間和產(chǎn)后2 h 出血量均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.01)，提示觀察組分娩時(shí)間以及產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài)更好，這對(duì)于產(chǎn)后身心狀態(tài)綜合，全面的恢復(fù)是很有意義的。

總之，我們認(rèn)為，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可以縮短分娩時(shí)間，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)后心理狀態(tài)和促進(jìn)產(chǎn)后綜合康復(fù)，體現(xiàn)了以人為本的人文護(hù)理理念，值得臨床考慮。

1 閆惠萍.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)分娩質(zhì)量的影響.河北醫(yī)藥，2012，34:1266-1267.

2 邊俊霞，李智君，王金艷，等.導(dǎo)樂(lè)分娩影響產(chǎn)程及分娩方式的臨床研究.河北醫(yī)藥，2010，32:2302.

3 杜鵑.導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩的臨床效果以及護(hù)理體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2009，26:43-44.

4 史菊芳.心理護(hù)理在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩中的效果評(píng)價(jià).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2010，12:200.

5 陳哲，朱曉微，葉杰微，等.導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)分娩的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27:56-57.

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8 宋芬，楊玉芹，邢云香.臨產(chǎn)婦的健康教育及心理護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18:3645.