宋建梅 耿蓉娜 張建芬

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的研制開發(fā)和廣泛應(yīng)用，細菌耐藥性已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域中最受關(guān)注的問題之一，對細菌耐藥性進行分析可以觀察細菌耐藥的特點和變遷，并為抗菌藥物的臨床應(yīng)用提供實時參考，其重要性已為公眾所認同［1］。本文將2010 至2011 年河北省兒童醫(yī)院多藥耐藥銅綠假單胞菌的分布特點及耐藥性變遷進行分析，結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源2010 至2011 年從我院臨床不同科室，住院患者各類送檢標本中分離到的多藥耐藥銅綠假單胞菌。

1.2 儀器與試劑API 手工鑒定條購自法國生物梅里埃公司。瓊脂以及抗生素藥敏制片均購自北京天壇生物技術(shù)開發(fā)公司。

1.3 細菌鑒定與藥敏試驗對檢測到的菌株按K-B 法進行藥敏試驗。藥敏試驗判斷標準依據(jù)美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)的標準。

1.4 分析方法從醫(yī)院感染數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)收集本院細菌監(jiān)測結(jié)果報告單，除去同一患者相同標本的重復(fù)菌株。對檢測出的多藥耐藥銅綠假單胞菌(MDRO-PAE)的分布和耐藥情況進行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床科室分布情況多藥耐藥銅綠假單胞菌在臨床科室分布廣泛，前三位的科室是重癥監(jiān)護科(47.5%)、普外科(15.8%)、心外科(11.9%)。見表1。

表1 2010 至2011 年多藥耐藥銅綠假單胞菌比較 株(%)

2.2 耐藥率2010 至2011 年全院分離的銅綠假單胞菌對抗菌藥的耐藥率見表2。

表2 2 年銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率 株(%)

3 討論

眾所周知，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多藥耐藥菌感染日趨嚴重，尤其是在醫(yī)院這一特殊環(huán)境中，細菌長期接觸各類抗菌藥物，導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)的概率增高。因此準確地了解醫(yī)院多藥耐藥菌感染的分布特點及耐藥性變遷，為有效預(yù)防與控制多藥耐藥菌感染、合理使用抗菌藥物具有非常重要的意義。

本資料顯示多藥耐藥銅綠假單胞菌在重癥監(jiān)護科占首位(47.5%)。這可能與重癥病房收治的患兒大多病情嚴重、基礎(chǔ)疾病多，長時間反復(fù)接受多種抗菌藥物治療。同時由于嚴重的器官功能障礙導(dǎo)致多種侵入性治療的應(yīng)用，尤其是機械通氣時間過長易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。其次是普外科和心外科。這兩個科室收治的大多是免疫力低下，先天發(fā)育不好畸形患兒，住院后常規(guī)需手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷進一步降低機體各種能力，再加上術(shù)后常規(guī)留置各種導(dǎo)管，易造成耐藥。

銅綠假單胞菌外膜通透性極低或存在主動外排泵排出抗菌藥物或產(chǎn)生多種水解抗菌藥物的酶(青霉素酶、AmpC 酶和金屬酶)等［2］，使所有的抗菌藥物在治療中均可產(chǎn)生耐藥，既多藥耐藥現(xiàn)象。本資料顯示銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率除頭孢他啶、美羅培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星外，對其他抗菌藥物的耐藥率均＞50%。阿米卡星、環(huán)丙沙星由于其毒副作用不用于嬰幼兒。頭孢他啶、美羅培南耐藥率分別為43.8%、46.9%，均比2010 年耐藥率升高，并且高于有關(guān)報道［3］。

抗菌藥物的廣泛與不合理應(yīng)用形成的強選擇壓力是多藥耐藥菌株出現(xiàn)的主要因素［4］，多藥耐藥菌引起的感染，不僅使臨床治療面臨諸多困難，而且容易引起醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。因此有針對性地開展監(jiān)測，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)病率，確保醫(yī)療安全是很有必要的。

1 王進，梁軍，肖永紅.2008 年Mohnarin 血流感染病原菌構(gòu)成及耐藥性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20:2399-2404.

2 Peterson LR.Squeezing the antibiotic balloon:the impact of antimicrobial classes on emerging resistance.Clin Microbiol Infect，2005，11:4-16.

3 楊亞靜，張礪，張蕾，等.2010 年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告:0～14 歲兒童細菌耐藥監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22:50-55.

4 高婭文，楊宇，吳悅陶，等.抗菌藥物使用與產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的關(guān)系.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19:2763-2765.