米建民 馬士莊 米勝輝

胃癌是上消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，一般認(rèn)為胃癌最常見(jiàn)的發(fā)生部位是胃遠(yuǎn)端部位即胃竇小彎側(cè)，其次才是胃近端賁門部位［1］。但近期研究資料表明，近幾十年來(lái)歐美國(guó)家人群胃癌的好發(fā)部位發(fā)生了明顯變化，胃竇部胃癌發(fā)病率明顯下降，而賁門癌發(fā)生率明顯升高［2，3］。有學(xué)者對(duì)我國(guó)河北省沿太行山中南部食管癌胃癌高發(fā)區(qū)近十四年來(lái)胃癌發(fā)病情況進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用裎赴┌l(fā)生的主要部位是賁門，賁門癌在胃癌中的構(gòu)成比達(dá)到68.0%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)賁門癌在當(dāng)?shù)鼐用裎赴┲械谋壤手饾u增高的趨勢(shì)［4］，對(duì)其可能的發(fā)生機(jī)制也有初步研究報(bào)道［5－7］。贊皇縣為傳統(tǒng)的胃癌高發(fā)區(qū)，本試驗(yàn)通過(guò)分析贊皇縣胃鏡室2003 至2006 年所有就診患者胃部疾病診斷情況，探討當(dāng)?shù)鼐用裎赴┲饕l(fā)生部位，以期揭示當(dāng)?shù)鼐用裎赴┌l(fā)生的規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集具有內(nèi)鏡檢查和胃癌手術(shù)能力的我縣人民醫(yī)院胃鏡室2003 至2006 年全部胃鏡檢查患者3 636 例病理資料。

1.2 方法對(duì)全部病例的臨床資料包括發(fā)生部位(賁門、胃體、胃竇)、診斷時(shí)間和患者的居住地、性別、年齡進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2003 至2006 年胃鏡檢查結(jié)果分析在3 636 例進(jìn)行胃鏡檢查的患者中，胃癌檢出率達(dá)9.32%，食管癌為3.30%，早期癌為0.22%，重復(fù)癌0.03%，其他胃部疾病(如:淺表性胃炎、胃潰瘍等)檢出率為86.45%，正常為0.63%。見(jiàn)表1。

表1 2003 至2006 年贊皇縣醫(yī)院胃鏡室檢查情況

2.2 食管癌、胃癌構(gòu)成比以及發(fā)病部位與患者性別關(guān)系賁門癌、胃體癌、胃竇癌構(gòu)成比分別為48.67%、37.17%、14.16%，賁門癌發(fā)病率明顯高于胃竇癌，賁門部位為胃癌患者主要發(fā)病部位?；颊咝詣e與胃癌發(fā)病部位無(wú)明顯相關(guān)性(P ＞0.05)。食管癌上段、中段、下段發(fā)病率分別為6.67%、53.33%、40.00%;食管癌發(fā)病部位與患者性別無(wú)明顯相關(guān)性

表2 不同部位胃癌構(gòu)成比以及與患者性別的關(guān)系 例(%)

2.3 食管癌、胃癌患者發(fā)病年齡、性別分析上消化道腫瘤發(fā)病男性多于女性，食管癌中男性患者占69.17%(83/120)，女性為30.83%(37/120)，食管癌患者男女比值為2.24∶1;而在胃癌中，男性占胃癌患者總數(shù)的78.47%(226/339)，女性患者僅占21.53%(73/339)，胃癌患者男女比值為3.64∶1。胃癌中男性構(gòu)成比明顯高于食管癌(P ＜0.05)。食管癌、胃癌發(fā)病見(jiàn)于20 歲以上各年齡段。以10 歲為一個(gè)年齡段分析，結(jié)果顯示，食管癌、胃癌隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病均逐漸增多。食管癌以及女性胃癌患者年齡在60 ～70 歲所占比例最高，而男性胃癌患者構(gòu)年齡在51 ～60 歲所占比例最多。見(jiàn)表4、圖1。

表3 不同部位食管癌構(gòu)成比以及與患者性別的關(guān)系例(%)

表4 食管癌、胃癌患者發(fā)病年齡、性別分析 例

圖1 食管癌、胃癌患者發(fā)病年齡、性別分析

3 討論

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)國(guó)人上消化道腫瘤發(fā)病率發(fā)生變化，1998 至2002 年我國(guó)傳統(tǒng)的食管癌高發(fā)區(qū)居民胃癌的發(fā)病明顯增高，如河南林州、山西陽(yáng)城、河北涉縣及江蘇揚(yáng)中等地居民中胃癌已經(jīng)取代食管癌成為發(fā)病率占第一位的惡性腫瘤［8，9］。由于居民生活環(huán)境質(zhì)量的提高以及對(duì)食管癌病因因素的干預(yù)、食管癌的普查和癌前病變的治療，河北省食管癌高發(fā)區(qū)磁縣1988至2002 年間食管癌的發(fā)病率呈逐漸下降的趨勢(shì)，但胃癌的發(fā)病率卻明顯上升［10］。河北省中南部贊皇縣為傳統(tǒng)的胃癌高發(fā)區(qū)，本研究對(duì)贊皇縣人民醫(yī)院2003 至2006 年全部胃鏡檢查(3636 例)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，胃癌檢出率達(dá)9.32%，食管癌為3.30%，早期癌為0.22%，重復(fù)癌0.03%，其他胃部疾病(如淺表性胃炎、胃潰瘍等)檢出率為86.45%。結(jié)果表明胃鏡檢查對(duì)上消化道疾病的診斷有特別重要的意義，它有直觀、準(zhǔn)確、可靠、定性的特點(diǎn)，是上消化道疾病確診的必要手段，特別是對(duì)早期食管癌、早期胃癌的診斷，是其他任何方法所不能比的。但本實(shí)驗(yàn)中，早期癌的檢出率并不高，可能與臨床醫(yī)生的重視不夠有關(guān)。因?yàn)樵缙诎┑陌Y狀很不典型，部分患者由于害怕胃鏡檢測(cè)而選擇造影，檢查結(jié)果正常就放松警惕，經(jīng)過(guò)2 ～3 年甚至5 年以上，進(jìn)而發(fā)展成進(jìn)展期癌。這應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，對(duì)有胃部癥狀:如胃部燒灼感、上腹脹滿疼痛、食欲減退以及乏力消瘦貧血的患者，應(yīng)建議胃鏡檢查。

胃癌高發(fā)區(qū)贊皇縣居民胃癌發(fā)病部位也發(fā)生了變化，賁門部位胃癌構(gòu)成比明顯高于胃竇。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，贊皇縣居民生活水平明顯提高，飲水衛(wèi)生條件改善，特別是近年來(lái)針對(duì)幽門螺桿菌治療得到廣泛普及，這些因素可能與胃竇癌發(fā)病減少有關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，食管癌、胃癌發(fā)病見(jiàn)于20 歲以上各年齡段。以10 歲為一個(gè)年齡段分析，結(jié)果顯示，食管癌、胃癌隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病均逐漸增多。食管癌以及女性胃癌患者年齡在60 ～70 歲所占比例最高，而男性胃癌患者年齡在51 ～60 歲所占比例最高。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)上消化道腫瘤發(fā)病男性多于女性，而且食管癌患者男女比值為2.24∶1，而胃癌患者男女比值為3.64∶1，胃癌中男性患者構(gòu)成比明顯高于食管癌。因此，對(duì)于40 歲以上男性患者出現(xiàn)胃部癥狀的更應(yīng)引起胃鏡室以及臨床醫(yī)生的注意，盡量做到早期診斷、早期治療，在一定程度上提高患者治愈率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。

1 虞積要，崔全才主譯.世界衛(wèi)生組織腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)系列:消化系統(tǒng)腫瘤病例學(xué)和遺傳學(xué).第1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.42-45.

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3 Crane SJ，Richard Locke G，Harmsen WS，et al.The changing incidence of oesophageal and gastric adenocarcinoma by anatomic sub-site.Aliment Pharmacol Ther，2007，25:447-453.

4 趙晨燕，張祥宏，薛麗英，等.河北省食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)居民胃癌發(fā)生部位的變化及趨勢(shì)分析.中華腫瘤雜志，2008，30:817-820.

5 Xue L，Xing L，Wang J，et al.Serum pepsinogens and Helicobacter pylori are not associated with esophageal squamous cell carcinoma in a high-risk area in China.Tumori，2013，99:134-138.

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