崔秀玲 王芝靜

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人民生活水平的提高，消除剖宮產(chǎn)手術(shù)后的疼痛一直備受醫(yī)學(xué)界與孕產(chǎn)婦的關(guān)注，剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛使患者在一段時(shí)期內(nèi)不能得到充分休息，也不能提早下床進(jìn)行活動(dòng)。由此可帶來一系列并發(fā)癥，比如傷口不愈合、腸粘連、褥瘡、下肢靜脈栓塞等［1］。術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者的疼痛，抑制應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)有利于患者早期的活動(dòng)，從而促進(jìn)孕產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。布托啡諾是新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，有良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究選取100 例剖宮產(chǎn)患者行術(shù)后鎮(zhèn)痛情況觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011 年9 月至2012 年4 月在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)患者100 例，平均年齡26 ～30 歲;孕周38 ～42周;患者均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)初產(chǎn)婦，無手術(shù)麻醉禁忌證、無妊娠期合并癥(如妊高征、妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病、妊娠期貧血等)。100 例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，2 組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者一般情況比較 n=50，±s

表1 2 組患者一般情況比較 n=50，±s

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1.2 方法患者入室常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓脈，心率，心電圖，脈搏血氧飽和度。選擇L2～3間隙行脊麻和硬膜外聯(lián)合阻滯硬膜外穿刺成功后經(jīng)硬膜外穿刺，針導(dǎo)入脊麻針蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻藥液，腰麻藥均采用0.75%羅派卡因與0.9%氯化鈉溶液的混合液羅派卡因濃度稀釋至0.25%，注入蛛網(wǎng)膜下腔3.5 ml，整個(gè)手術(shù)中未追加硬膜外藥液和其他靜脈止疼藥。試驗(yàn)組在手術(shù)結(jié)束后連靜脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵采用布托啡諾0.15 mg/kg+托烷斯瓊4 mg 加0.9%氯化鈉溶液配到100 ml。對(duì)照組用0.9%氯化鈉溶液100 ml 配置鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)結(jié)束后連接在患者靜脈液路上。IABP 流量2 ml/h 自控量0.5 ml 鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后2、4、8、12、24 h 用VAS 視覺模擬評(píng)分法評(píng)估術(shù)后疼痛程度。0 分無痛，10 分最痛，0 ～2 分鎮(zhèn)痛良好，3 ～4 分基本滿意，5 分以上鎮(zhèn)痛差。用BCS 舒適度評(píng)分，0 級(jí):持續(xù)疼痛;1 級(jí):安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重;2 級(jí):平臥安靜時(shí)無痛深呼吸時(shí)咳嗽時(shí)輕微疼痛;3 級(jí):深呼吸也無痛;4 級(jí):級(jí)咳嗽也無痛。評(píng)估患者術(shù)后舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較試驗(yàn)組術(shù)后2、4、8、12、24、48 h VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較n=50，分，±s

表2 2 組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較n=50，分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組術(shù)后2、4 h BCS 評(píng)分比較2 組術(shù)后2、4 h BCS 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3、4。

表3 2 組患者術(shù)后2 hBCS 評(píng)分 n=50，例

2.3 不良反應(yīng)2 組術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、便秘的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表5。

表4 2 組患者術(shù)后4 h BCS 評(píng)分 n=50，例(%)

表5 2 組術(shù)后不良反應(yīng)比較 n=50，例(%)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)疼痛所引起的刺激可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息、睡眠和情緒［1］。例如出現(xiàn)失眠焦慮抑郁以及自主神經(jīng)功能紊亂引起的惡心嘔吐等并對(duì)機(jī)體的泌乳宮縮和胃腸功能等生理功能產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)術(shù)后機(jī)體的康復(fù)及母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛是非常必要的。

布托啡諾屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，主要激動(dòng)動(dòng)κ 受體，對(duì)σ 受體有一定激動(dòng)作用 而對(duì)μ 受體有不同程度的拮抗作用不易產(chǎn)生呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)，并且能夠產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜協(xié)同效果。有文獻(xiàn)報(bào)道1 ～2 mg 布托啡諾鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼50 μg 相當(dāng)［2］。用于中度疼痛的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物嗎啡及哌替啶，持續(xù)給藥可使血中藥物濃度始終維持在最低有效的鎮(zhèn)痛狀態(tài)，并且藥物的依賴性成癮性發(fā)生率低使用安全［3－5］，術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕了患者焦慮恐懼的心理，同時(shí)改善了患者的夜睡眠質(zhì)量，可以促進(jìn)母乳的喂養(yǎng)［6］。

我院剖腹產(chǎn)術(shù)后大多行靜脈鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛，本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后48 h 內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，而且舒適度明顯高于對(duì)照組。既減輕了患者術(shù)后的痛苦，而且讓患者得到了充分的休息，有利于患者的早日恢復(fù)。而且術(shù)后并發(fā)癥2 組無明顯的差別證明布托啡諾鎮(zhèn)痛泵用于剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

1 顏立萍.布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察和護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，11:77-79.

2 周小平.布托啡諾和芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較.河北醫(yī)藥，2011，33:3450-3451.

3 李燕.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的觀察.護(hù)理研究，2001，15:28.

4 黃修鴻，余靜，鄭衛(wèi)國(guó).布托啡諾嗎啡用于剖宮產(chǎn)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)比觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9:14-20.

5 苑研新，董有靜，田春梅.布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察.山東醫(yī)藥，2009，47:47-49.

6 羅小玲.丙泊酚復(fù)合布托啡諾用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6:72-73.