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        半胱氨酸血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性的研究

        2013-11-11 00:50:34岑英文
        河北醫(yī)藥 2013年19期
        關(guān)鍵詞:單支半胱氨酸頸動(dòng)脈

        岑英文

        冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)發(fā)病率在我國(guó)呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。冠心病的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明,高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、家族史、性別等被廣泛認(rèn)識(shí)和接受,稱之為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。隨著對(duì)CHD 研究的不斷深入,人們逐漸認(rèn)識(shí)到除了這些傳統(tǒng)因素之外,還有許多其他因素與CHD 關(guān)系密切,如同型半胱氨酸也被認(rèn)為是與CHD 發(fā)生密切相關(guān)。本文旨在分析半胱氨酸血癥(Hcy)與頸動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2010 年1 月至2012 年6 月我院心內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病60 例為試驗(yàn)組,選擇同期健康體檢者30 例為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn):肝硬化、右心衰竭導(dǎo)致的肝瘀血、痛風(fēng)、感染性疾病、自身免疫性疾病等疾病。試驗(yàn)組患者中合并糖尿病16 例,高血壓28 例,吸煙超過(guò)5 年31 例。

        1.2 檢測(cè)指標(biāo)

        1.2.1 血脂及半胱氨酸水平檢測(cè):2 組入組后于次日清晨空腹抽取靜脈血2 ml 送檢。另外抽取靜脈血2 ml 抗凝,1 h 內(nèi)3 000 r/min 離心10 min,30 min 內(nèi)分離血清,置-20℃保存。血漿同型半胱氨酸用雅培公司Abbott AXSYM 免疫分析儀及配套試劑測(cè)定(熒光偏振免疫分析方法)。集齊標(biāo)本后批量檢測(cè)。

        1.2.2 應(yīng)用超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(intimal-medial wall thickness,IMT):受檢者仰臥位,從頸根部鎖骨上開(kāi)始探查,連續(xù)觀察左、右側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈后壁,測(cè)量外膜與中層之間的界面至內(nèi)膜表面的距離,取3 個(gè)切面的平均值為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)值[1]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),指標(biāo)間相關(guān)性分析采用線性回歸分析法,P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組血脂、Hcy、IMT 比較 試驗(yàn)組的三酰甘油(TC)明顯高于對(duì)照組(P <0.05)。試驗(yàn)組Hcy 水平明顯高于對(duì)照組(P <0.05),且IMT 明顯大于對(duì)照組(P <0.05)。TC 和Hcy無(wú)相關(guān)性(r=-0.49,P >0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2 組血脂、Hcy、IMT 比較±s

        表1 2 組血脂、Hcy、IMT 比較±s

        注:與對(duì)照組比較,*P <0.05

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        2.2 冠心病血管單支病變、單支以上病變與Hcy、IMT 關(guān)系根據(jù)造影結(jié)果將試驗(yàn)組分為單質(zhì)病變組和單支以上病變組,單支以上病變組的Hcy、IMT 均明顯高于單支病變組(P <0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 冠心病血管單支病變、單支以上病變與Hcy、IMT 關(guān)系±s

        表2 冠心病血管單支病變、單支以上病變與Hcy、IMT 關(guān)系±s

        注:與單支病變組比較,*P <0.05

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        3 討論

        Hcy 是一非蛋白構(gòu)成型含硫氨基酸,是蛋氨酸通過(guò)一系列的依賴腺苷蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)的中間產(chǎn)物,該反應(yīng)包含一些基本的微量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如葉酸和維生素B12,Hcy 在人體內(nèi)含量甚微[2]。Hcy 作為動(dòng)脈硬化疾病重要潛在致病因子,Hcy 與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系及其在腦血管等疾病研究中的重要地位逐漸得到證實(shí)與肯定[3]。

        動(dòng)脈內(nèi)膜是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中的主要病變部位,當(dāng)斑塊突入管腔時(shí),由于寓含脂質(zhì)或管壁應(yīng)力的增大、斑塊可以發(fā)生破裂,暴露的脂質(zhì)和膠原纖維可激活血小板,啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓或發(fā)生出血、潰瘍、斑塊脫落等,造成腦梗死的發(fā)生,同時(shí)斑塊造成的動(dòng)脈管腔部分狹窄使狹窄遠(yuǎn)端血流低灌注狀態(tài),這就造成血栓形成和為上游栓子停留的條件[4]。

        本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組Hcy 水平明顯高于對(duì)照組(P <0.05),同時(shí)試驗(yàn)組的TC 明顯高于對(duì)照組(P <0.05),但是TC水平與Hcy 并無(wú)相關(guān)性,提示進(jìn)一步分析血管病變數(shù)量與Hcy的關(guān)系發(fā)現(xiàn),單支以上病變組的Hcy 明顯高于單支病變組,組間比較有差異性,提示Hcy 水平與冠心病血管粥樣硬化程度密切相關(guān)。

        綜上所述,Hcy 與粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān),是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度異常的患者,及時(shí)處理Hcy,盡早穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、預(yù)防和治療冠心病提供一定的幫助。

        1 林偉強(qiáng),孫小純,韋嬌.血清同型半胱氨酸水平升高與動(dòng)脈粥樣化的相關(guān)性.河北醫(yī)藥,2013,35:837-838.

        2 De Nooijer R,Verkleij CJ.Lesional over expression of matrix metalloproteinase-9 promotes intraplaque hemorrhage inadvanced lesions but not at earlier stages ofatherogenesis.Arterioscler Thromb Vase Biol,2006,26:340-346.

        3 陳定中.同型半胱氨酸與心腦血管疾病的相關(guān)性研究.實(shí)用心腦肺血管雜志,2013,21:63-64.

        4 Suwanw NC,Chutinetr A.Risk factors for atherosclerosis of cervicocerebral arteriesl intracranial versus extracran.Neuroepidemiology,2003,22:37-40.

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