江蘇省句容市人民醫(yī)院（212400）張遠(yuǎn)珍 徐天祥

近年來(lái)研究表明，糖尿病腎?。―N）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，在我國(guó)是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。在糖尿病腎病的早期，患者都有不同程度的尿微量蛋白的排出。我院采用散射比濁法，對(duì)常規(guī)檢測(cè)尿蛋白陰性的糖尿病患者進(jìn)行血清β2-微球蛋白檢測(cè)的同時(shí)，測(cè)定尿白蛋白，發(fā)現(xiàn)二者與糖尿病腎病的早期診斷有著密切的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 患者組：85例均為尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白陰性的糖尿病患者。對(duì)照組：64例隨機(jī)選擇健康查體者，年齡18～54歲，均無(wú)心、腦、腎、肝等其他疾病。

1.2 試劑 免疫試劑盒由SIEMENS提供，嚴(yán)格按操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 儀器 SIEMENS提供的BNPrpSpec全自動(dòng)蛋白分析儀。

1.4 方法 空腹靜脈采血4mL，分離血清冰凍保存待檢，測(cè)β2-微球蛋白含量。同時(shí)留取隨意尿，冰凍保存待檢，測(cè)尿白蛋白含量。采用散射比濁法。統(tǒng)計(jì)方法用t檢驗(yàn)，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

由附表可見(jiàn)，糖尿病尿蛋白陰性者的血清β2-微球蛋白及尿白蛋白的含量均顯著高于正常對(duì)照組，結(jié)果見(jiàn)附表。

3 討論

β2-微球蛋白是由100個(gè)氨基酸殘基組成的，是由人體的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等有核細(xì)胞合成的一種低分子量蛋白，可自由地通過(guò)腎小球基底膜，經(jīng)腎小管再吸收，只有近曲小管受損時(shí)，β2-微球蛋白由細(xì)胞脫落或釋放進(jìn)入血循環(huán)后，99.9%以上被腎小管重吸收，并被裂解為氨基酸，不再返回血液，因此血清中的β2-微球蛋白升高，表明腎小球病變引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降或腎小管病變導(dǎo)致腎小管吸收分解能力下降[1]。尿白蛋白是血漿中的主要蛋白成分，ALb的分子量為60KD，由肝臟合成，屬小球性尿蛋白，正常情況下不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，尿中甚微；當(dāng)腎小球損傷時(shí)，對(duì)蛋白質(zhì)濾過(guò)屏障-分子篩的作用被破壞。 通透性增加，尿中ALb排泄量相應(yīng)增多。故尿中ALb含量升高，是腎小球早期損傷的敏感指標(biāo)[2]。本文早期DN組，尿常規(guī)蛋白定性可疑，而血β2-微球蛋白、尿ALb都顯著高于對(duì)照組，此時(shí)臨床如能給予及時(shí)治療，可逆轉(zhuǎn)部分DN病變，并可防止患者進(jìn)展至臨床DN期。在臨床DN組，血β2-微球蛋白、尿ALb的增高能反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的嚴(yán)重?fù)p害?？傊?-微球蛋白和尿白蛋白的檢測(cè)都是糖尿病腎病早期極敏感的實(shí)驗(yàn)，尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白陰性的糖尿病患者，可采用此法，及早發(fā)現(xiàn)腎小球和腎小管的病變，對(duì)控制DN并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

附表 尿蛋白陰性的糖尿病患者血β2-微球蛋白、尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果