馬 麗 王 容

隨著臨床各系統(tǒng)疾病治療的不斷進(jìn)展與醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的外周靜脈輸液治療已不能滿足臨床的需要了，經(jīng)不同路徑穿刺建立靜脈通道的技術(shù)正在以較快的速度在臨床操作中推廣［1］。通過對我院出院患者的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液治療技術(shù)是影響患者滿意度的首要因素之一。然而，受諸多因素的影響，如患者的血管條件、藥液的性質(zhì)和濃度、靜脈輸液時間的長短、護(hù)士的穿刺水平等的影響，傳統(tǒng)的外周靜脈輸液造成的血管破壞、藥液外滲、甚至發(fā)生組織不可逆轉(zhuǎn)的壞死，給患者帶來了巨大的痛苦，嚴(yán)重破壞了護(hù)患關(guān)系，直接導(dǎo)致患者對護(hù)士的滿意度下降。經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally inserted center catheter，PICC)因具有留置時間長、安全、能有效保護(hù)血管、易于護(hù)理，且能大大減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，目前已在住院患者特別是腫瘤患者中得到較為廣泛的應(yīng)用［2，3］，獲得了廣大患者和家屬的認(rèn)同。但患者在置管期間不可避免的發(fā)生各種并發(fā)癥，穿刺點(diǎn)滲血是PICC置管后的常見并發(fā)癥之一，甚至有部分患者穿刺點(diǎn)仍反復(fù)滲血，穿刺點(diǎn)長期滲血，不僅增加了患者的痛苦，加重了患者的心理壓力，如處理不當(dāng)，還可能引起敗血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致非正常的拔管，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了患者的痛苦，打擊了患者疾病治療的信心和對護(hù)士的滿意度。自2008年3月至2012年1月，我科對99例因PICC置管導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血的患者進(jìn)行云南白藥外敷的護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期PICC置管后發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血的患者99例，其中男性61例，女性38例，年齡30～83歲，平均年齡61歲，其中肝癌29例，肺癌20例，胃癌15例，結(jié)腸癌13例，乳腺癌11例，直腸癌9例，前列腺癌2例。按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分成兩組，50例觀察組和49例對照組，全科護(hù)士都使用相同的健康教育資料對兩組患者進(jìn)行置管后的健康教育，全部都由固定的兩位高年資護(hù)士檢查監(jiān)督健康教育落實(shí)的情況，且兩組患者在年齡、性別、病情、意識狀態(tài)、全身營養(yǎng)、凝血常規(guī)、穿刺部位和穿刺點(diǎn)滲血量的多少無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予PICC常規(guī)護(hù)理，對穿刺點(diǎn)常規(guī)周圍消毒，觀察組在消毒完畢之后用新打開的云南白藥粉劑散在穿刺點(diǎn)周圍，用3M Tegaderm(3M公司生產(chǎn)的抗過敏型PICC專用貼膜)貼膜覆蓋，并用彈力繃帶加壓包扎2小時或患者感到穿刺點(diǎn)以下部位腫脹時松開彈力繃帶，半小時后重新使用彈力繃帶加壓包扎，如此反復(fù)進(jìn)行。對照組患者在消毒完畢之后用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，再用3M Tegaderm貼膜覆蓋，并用彈力繃帶加壓包扎2小時或患者感到穿刺點(diǎn)以下部位腫脹時松開彈力繃帶，半小時后重新使用彈力繃帶加壓包扎，如此反復(fù)進(jìn)行。兩組患者均由固定的兩位高年資護(hù)士落實(shí)PICC的維護(hù)，全科護(hù)士使用相同的宣傳和健康教育資料對患者進(jìn)行置管后的健康教育工作，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適量活動，避免劇烈活動以及提重物等，并由兩名固定的高年資護(hù)士檢查監(jiān)督健康宣教落實(shí)的情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療3天后評價療效。痊愈:治療后穿刺點(diǎn)無滲血及紅腫疼痛完全消失;顯效:治療后穿刺點(diǎn)滲血次數(shù)和滲血量明顯減少;無效:治療后穿刺點(diǎn)滲血無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異。

2.結(jié)果

兩組治療效果比較，觀察組的效果明顯由于對照組，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩種止血方法并發(fā)靜脈炎發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組止血方法并伴隨癥狀發(fā)生情況比較

3.討論

PICC是一種經(jīng)外周靜脈穿刺置入，導(dǎo)管頭端到達(dá)中心靜脈的導(dǎo)管，藥物通過導(dǎo)管跨越細(xì)小血管直接到達(dá)中心靜脈，在保證治療進(jìn)度的同時避免了血管的損傷和反復(fù)穿刺的痛苦。因其操作簡捷、使用安全、留置時間長、患者還可帶管出院、能有效保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，并獲得了廣大患者和家屬的認(rèn)可，尤其是腫瘤患者使用率高。但PICC置管是一項(xiàng)有創(chuàng)的操作技術(shù)，目前常用于腫瘤患者的化療治療中，置管后1～2天內(nèi)穿刺點(diǎn)有少量滲血屬正?，F(xiàn)象。一般采用彈力繃帶加壓包扎止血2個小時或患者感到穿刺點(diǎn)以下部位有腫脹感時松開彈力繃帶半小時，再用彈力繃帶加壓包扎，如此反復(fù)進(jìn)行，大部分患者穿刺點(diǎn)滲血可以完全好轉(zhuǎn)，但腫瘤患者修復(fù)能力減弱，甚至是負(fù)氮平衡狀態(tài)，發(fā)生損傷后常不易愈合。同時，腫瘤患者常因接受化療和放療使機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，免疫力極其低下，而血液又是細(xì)菌的最佳培養(yǎng)基，穿刺點(diǎn)反復(fù)滲血為致病菌和條件致病菌的滋生提供了有利條件，可能會造成感染甚至敗血癥等嚴(yán)重后果，若處理不當(dāng)將可能導(dǎo)致意外拔管，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，意外拔管還會導(dǎo)致患者和家屬對護(hù)士的信任度降低，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化，直接影響患者對護(hù)士的滿意度。PICC穿刺點(diǎn)滲血后的常規(guī)護(hù)理就是維護(hù)和更換貼膜，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了護(hù)士的工作量，致使患者的依從性降低。使用無菌的云南白藥局部外敷穿刺點(diǎn)，操作簡便，費(fèi)用低廉，可有效縮短和治療穿刺點(diǎn)滲血紅腫的并發(fā)癥，保證患者的各項(xiàng)治療有序進(jìn)行，縮短患者的住院日，促進(jìn)患者早日康復(fù)并降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，還可有效縮短病房的平均住院日，使有限的社會醫(yī)療資源更加合理、有效的被利用，從小的方面來講，可以提高患者對護(hù)士的滿意度;從大的方面和長遠(yuǎn)的效果來講，還能提高社會和政府對醫(yī)院的滿意度，從而達(dá)到醫(yī)患雙贏的目的。

4.小結(jié)

云南白藥由國家傳統(tǒng)秘方配制生產(chǎn)，歷史優(yōu)久，患者和家屬樂意接受。云南白藥具有活血化瘀，止血止痛，解毒消腫之功效，將無菌的云南白藥外敷于滲血的穿刺點(diǎn)，療效顯著，且操作簡便，使用安全，費(fèi)用低廉，患者易于接受，值得臨床推廣。

1 胡靜，葉飛雁.腫瘤化療血管通道的護(hù)理進(jìn)展［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(12):51 －52.

2 沈林玲，金學(xué)琴，張雪芳.PICC專科護(hù)理門診的工作模式［J］．臨床護(hù)理雜志，2006，5(6):64 －65.

3 陳偉菊，周佩如，王好.?？谱o(hù)士現(xiàn)狀及我院?？谱o(hù)理的發(fā)展［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志2006，21(2):121－123.