郭君玲

臨床護(hù)理路徑(CNP)是一個可以預(yù)先決定起點(diǎn)和終點(diǎn)的流程，護(hù)士可依據(jù)CNP有計(jì)劃，有遇見性地開展護(hù)理，患者可明確自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動參與治療和護(hù)理過程，以經(jīng)濟(jì)的方式達(dá)到最佳的治療效果［1］。鎖骨位置較為表淺，又稱皮下骨、中外1/3骨折、外1/3骨折，移位明顯、閉合性復(fù)位很難達(dá)到解剖對位，很容易造成畸形愈合，嚴(yán)重影響外觀［2，3］，選擇有效的治療方法對鎖骨骨折患者功能恢復(fù)有重要意義。本研究探討了臨床護(hù)理路徑在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后中的應(yīng)用，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選取我院2010年1月至2012年12月選擇在我院骨科鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后治療的患者48例作為本次研究對象，其中男性33例，女性15例，年齡19～70歲，平均年齡62.9±16.7歲。骨折位置左側(cè)31例，右側(cè)17例，近端15例，中段21例，遠(yuǎn)段11例。受傷到手術(shù)時間7小時～4天，平均時間為1.8±1.2天。將所有患者隨機(jī)分為觀察組24例，對照組24例。觀察組從入院就對患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，兩組患者在年齡、性別、文化程度及治療方案等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，隨機(jī)教育。觀察組采用臨床護(hù)理路徑，根據(jù)科室制定的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。臨床護(hù)理路徑小組結(jié)合本院的實(shí)際情況，事先讓患者了解應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的有關(guān)問題，了解住院期間的護(hù)理目標(biāo)［4］。對進(jìn)入臨床護(hù)理路徑的患者，依據(jù)護(hù)理計(jì)劃和患者具體病情，根據(jù)科室制定的臨床護(hù)理路徑表，由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士實(shí)施護(hù)理，已執(zhí)行的項(xiàng)目用藍(lán)筆打鉤。鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后臨床護(hù)理路徑見表1。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者住院時間和住院費(fèi)用的比較;②觀察兩組患者滿意度比較，患者出院前發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)滿意度;③觀察兩組患者術(shù)后感染、肩周炎、畸形發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)比較P＜0.05為差異顯著，P＜0.01表示差異十分顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間和費(fèi)用的比較見表2。

表1 鎖骨骨折臨床護(hù)理路徑表

表2 兩組患者住院時間和住院費(fèi)用的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者滿意度比較見表4。

3.討論

3.1 臨床護(hù)理路徑實(shí)施，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心構(gòu)筑了主動護(hù)理平臺，提高了護(hù)理質(zhì)量，制定臨床路徑表后，促使護(hù)理人員每天必須按照路徑表的內(nèi)容執(zhí)行，減少了護(hù)理的隨意性和盲目性，能主動與患者溝通交流，給患者提供系統(tǒng)性、連續(xù)性、預(yù)見性護(hù)理［5］，使護(hù)理工作井然有序，變傳統(tǒng)的被動護(hù)理為主動護(hù)理，使護(hù)士明確在什么時候該做什么，怎樣做，減少漏項(xiàng)，確保護(hù)理質(zhì)量。

3.2 臨床護(hù)理路徑實(shí)施，提高了患者滿意度 臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員主動向患者講解有關(guān)本病的問題和內(nèi)容，增加了護(hù)患交流的機(jī)會，滿足了患者及家屬對健康教育的需求。良好的溝通增加了患者和護(hù)理人員之間的信任，有助與提高治療效果，從而減少了住院時間，降低了住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度。

3.3 臨床護(hù)理路徑實(shí)施，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生 實(shí)施路徑后相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，表3顯示，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，我們按照制定的臨床護(hù)理路徑表對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的健康知識教育，使患者嚴(yán)格按照教育執(zhí)行，積極配合治療和護(hù)理，有效預(yù)防傷口感染、骨折畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。

表4 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較［例(%)］

4.小結(jié)

CNP的實(shí)施，使護(hù)理行為更加規(guī)范，可以有效的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源，降低患者的住院費(fèi)用，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者和家屬的滿意度，深受患者的好評［6］。由此可見，CNP的實(shí)施具有廣泛的社會意義和實(shí)用價值［7］，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

1 孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀［J］．護(hù)理管理雜志，2008，8(3):124 －128.

2 李小慧，重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護(hù)理［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29(4):634.

3 嚴(yán)秀梅，重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的護(hù)理體會［J］．甘肅醫(yī)藥，2011，30(9):566 －567.

4 周明，臨床護(hù)理路徑對哮喘患者肺功能和生活質(zhì)量的影響［J］．2012，28(30):18 －19.

5 李霞，臨床護(hù)理與康復(fù)路徑表在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．上海護(hù)理，2012，12(1):30 －33.

6 于丹，臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(30):53 －54.

7 張帆，臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(7):410 －413.