管金梅 孟愛鳳

肺癌是目前發(fā)病率、死亡率最高的腫瘤之一，約80%是非小細胞肺癌(NSCLC)，而且大部分患者確診時已屬晚期。近年來隨著分子生物學的進展和對癌癥發(fā)病機制的深入研究，出現了以特定分子為靶點的抗腫瘤藥物。表皮生長因子受體(EGFR)在多種上皮腫瘤中過表達，在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，成為抗腫瘤藥物的重要靶點之一［］。鹽酸?？颂婺崾且环N高效特異性的表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR－TKI)，是中國第一個具有自主知識產權的小分子靶向抗癌新藥，由中國浙江貝達藥業(yè)有限公司研制并生產［］，其第一個適應癥是晚期非小細胞肺癌。鹽酸埃克替尼單藥治療晚期NSCLC近期療效肯定，在東亞腺癌人群中，即便未行基因檢測即使用?？颂婺崛杂欣硐氲木徑饴剩郏?。?？颂婺嶙鳛閲鴥鹊谝粋€治療非小細胞肺癌的分子靶向藥物，其不良反應發(fā)生情況及如何進行相應的護理，值得臨床關注。因此，本文將對24例NSCLC患者接受埃克替尼治療發(fā)生不良反應的觀察和護理進行報告。

1.材料與方法

1.1 材料 收集本科2012年3月至2013年5月NSCLC患者24例，所有患者均經病理學或組織學診斷，其中男性10例，女性14例，年齡43～80歲，平均年齡59.67±10.50歲?；颊咭话阗Y料見表1。

1.2 治療方法 空腹口服?？颂婺?25mg，每日3次，即晨空腹、中餐及晚餐后2小時口服，并且服藥后1小時禁食，3次服藥時間間隔7～8小時，直至病情進展或不能耐受。

2.結果

通過對本組24例患者進行住院期間觀察及出院后隨訪，24例患者均出現程度不等的不良反應，具體發(fā)生情況見表2。

3.護理

表1 患者一般資料(n=24)

表2 患者主要不良反應發(fā)生情況(n=24)

3.1 心理護理 大多數患者接受?？颂婺嶂委煻际窃诨熓。∏檫M展之后，病期較晚?；颊邔υ俣冉邮苤委煷嬗蓄檻]，且對國產藥品的品質和療效存在疑問。所以在用藥前向患者及家屬如實說明向該藥近期的兩項Ⅰ/Ⅱa期臨床試驗對于?？颂婺嶂委熗砥贜SCLC的療效及安全性進行的研究結果。作為國內第一個也是繼厄洛替尼和吉非替尼后國際上第3個EGFR－TKI藥物，?？颂婺崆捌谂R床研究ICOGEN顯示在復治晚期NSCLC中療效與吉非替尼相當，但不良反應明顯降低，目前已經成為國內復治晚期NSCLC治療的標準藥物之一［4］，在價格方面也具有獨特優(yōu)勢。告知患者可能出現的副反應有皮疹、腹瀉、肝功能異常等，且副反應的出現大多輕微，通過對癥處理可以減輕或緩解。一旦出現這些不良反應時，不要擅自處理，應立即尋求醫(yī)務人員的幫助和指導［5］。同時可讓前期治療過的患者現身說法［6］，充分做好和患者與家屬的溝通，解除患者的思想顧慮，讓患者安心接受治療。

3.2 不良反應的護理

3.2.1 皮疹的護理:皮疹是應用?？颂婺岷笞畛３霈F的不良反應，本組9例出現皮疹，發(fā)生率為37.5%，其中Ⅰ度6例，Ⅱ度3例。皮疹常見于頭面部，其次是上背部、胸部，少數發(fā)生于四肢，一般在治療開始后的7～10天出現，多數患者在1～2周內達到最嚴重程度，可出現膿皰性丘疹和痤瘡［7］。用藥前囑患者接受?？颂婺嶂委熀?，盡量使用不含酒精的潤膚液，盡量減少外出，尤其是冷風和強烈日曬的環(huán)境［7］，必須外出時，外露的肌膚使用防曬用品。護理人員應在患者開始服藥后密切觀察其皮膚反應，經常詢問患者有無皮膚干燥和瘙癢感，詳細記錄皮疹出現的時間、部位和范圍［8］。做好生活護理，指導患者穿舒適、柔軟的衣服，勤剪指甲，叮囑患者出現皮疹時，局部勿用熱水、堿性肥皂擦洗。皮疹伴輕度皮膚瘙癢患者，囑患者勿用手搔抓，防止皮膚破潰繼發(fā)感染。皮膚干燥或瘙癢嚴重者，薄酚甘油洗劑2次/天或苯海拉明軟膏涂瘙癢局部。輕度單純皮疹無需處理。中度皮疹可以用2.5%的氫化可的松軟膏涂抹患處;對于重度皮疹則需口服開瑞坦10mg，1次/天，局部破潰者遵醫(yī)囑予抗感染治療。本組患者經及時的護理干預，出現皮疹的患者9例均為為Ⅰ～Ⅱ級，經過以上對癥處理，皮疹均在1個月后消失，未有患者發(fā)生皮膚破潰及感染，皮疹對患者的生理、心理影響能降到最低，確?；颊吣軌蛟诒M可能長的時間內有條件接受足量的治療，并恢復正常的社會生活。

3.2.2 腹瀉:腹瀉亦是應用埃克替尼常見不良反應，本組病例共發(fā)生腹瀉4例，占16.7%，其中Ⅰ度2例，Ⅱ度2例，均發(fā)生在用藥后1周左右。用藥前囑患者治療期間注意保暖，飲食清淡勿油膩，以免增加腸道負擔。注意觀察患者大便的次數、性質和量，發(fā)現異常及時處理［6］如腸蠕動增加、腸鳴音亢進等。輕度腹瀉可通過進食少渣、低纖維、易消化食物來緩解，不需要調整治療藥物的劑量;大便次數大于4次者，按醫(yī)囑予以止瀉藥如黃連素、洛哌丁胺或蒙脫石散口服，癥狀緩解后停藥，待腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質飲食或軟食，少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等，仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。嚴重脫水者按醫(yī)囑予以補液治療，同時保持肛周皮膚清潔，每次便后用軟紙擦拭及用溫水清洗肛周，防止肛周皮膚受損，必要時使用皮膚保護粉［6］，局部涂氧化鋅軟膏或金霉素眼膏。本組患者有2例發(fā)生Ⅰ度腹瀉，表現為大便性狀改變，予飲食指導，未經特殊處理后自行緩解。2例發(fā)生Ⅱ度腹瀉，表現為大便次數明顯增多但不伴腹痛，經口服黃連素對癥處理后于次日癥狀緩解，繼續(xù)服藥，后未再發(fā)生。

3.2.3 轉氨酶升高:本組病例共發(fā)生3例，占12.5%。在用藥過程中囑患者注意臥床休息，飲食勿油膩，以免增加肝臟負擔。遵醫(yī)囑給予保肝藥物口服或靜脈滴注。服藥期間，注意觀察患者有無全身乏力、厭食［8］、肝區(qū)疼痛、黃疸等表現。本組3例轉氨酶輕度升高，經治療后轉氨酶恢復正常。

3.2.4 惡心:本組有4例發(fā)生惡心，占16.7%。在飲食方面鼓勵患者多進易消化的食物，可選擇能補腎益血、健脾補腎的食品，如:紅棗、山藥、豬肉、牛肉、魚、奶類及一些蛋制品，選擇的食物適合患者口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣刺激的食物［9］飲食少量多餐，不宜過飽。本組4例患者發(fā)生惡心，癥狀較輕，未見嘔吐，經對癥處理后好轉。

3.2.5 其他:本組患者還出現了頭暈乏力(16.7%)、脫發(fā)(4.2%)等不適癥狀，癥狀均較輕微，對患者生活質量影響較小。

4.總結

隨著分子生物學的發(fā)展，針對腫瘤細胞異常信號通路及分子的靶向治療在臨床實踐中取得了顯著療效，把腫瘤個體化治療推向一個前所未有的新階段［10］，靶向治療的藥物具有高選擇性、高特異性，并且可以在殺死腫瘤細胞的同時不損傷或僅損傷極少的正常細胞，安全性高，耐受性好，不良反應?。?1］。?？颂婺嶙鳛閲鴥鹊谝粋€治療非小細胞肺癌的分子靶向藥物，總的安全性良好［12］，不良反應主要表現為皮疹和腹瀉，其發(fā)生率明顯低于吉非替尼和厄洛替尼，程度均在Ⅰ～Ⅱ度，多數癥狀較輕微，通過相應的護理干預及經對癥處理后癥狀能緩解或消失，同時價格方面占據優(yōu)勢，在經濟和副作用方面患者均能耐受，24例患者沒有因不能耐受的原因而停藥，服藥依從性和生活質量得到提高，對晚期NSCLC患者治療帶來一線希望。

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