彭承斌

1.病例資料

患者，男性，66歲。發(fā)現(xiàn)右大腿包塊7年余、包塊逐漸增大3年入院?；颊?年前無意中發(fā)現(xiàn)右大腿后下端包塊，約2.0cm×2.0cm大小，質(zhì)軟，無壓痛，不影響行走，患病期間，未行治療。最近3年包塊逐漸長大，影響行走，遂就診。門診彩超檢查見右股骨下段軟組織內(nèi)不均質(zhì)包塊并鈣化。入院下肢MRI檢查示(圖1a－b):右側(cè)股骨下段后側(cè)軟組織內(nèi)見斑塊狀等長T1長T2信號，邊界清楚，大小約9.5cm×7.5cm，其內(nèi)信號不均，T2WI內(nèi)可見片絮狀低信號。既往史無特殊。入院查體:體溫36.7℃，心率82次/分，呼吸21次/分，血壓120/80mmHg。?？撇轶w:右大腿后下端近腘窩處皮膚隆起，約10.0cm ×8.0cm大小，質(zhì)軟，邊界清楚，無壓痛，局部不發(fā)熱，無明顯波動現(xiàn)象，下肢無凹陷性水腫，感覺、血循正常。入院后積極術前準確在連硬外麻醉下行大腿腫塊切除術，術中見包塊約10.0cm ×8.0cm ×8.0cm大小，呈暗紅色，質(zhì)軟，邊界清楚，有完整包膜。用注射器抽吸有少許液體，分離后將其完整切除。剖視:為暗紅色渣狀內(nèi)容物。術后腫塊送病理學檢查，病理報告:(右大腿軟組織內(nèi)包塊)腱鞘囊腫(圖1c)。

2.討論

腱鞘囊腫是指肌腱周圍囊腫，臨床常見，膝關節(jié)周圍是其好發(fā)部位。肌內(nèi)異位腱鞘囊腫是指由關節(jié)囊、肌腱或神經(jīng)鞘膜滑囊疝形成并游入四肢肌肉內(nèi)的疝囊［1］。肌內(nèi)異位腱鞘囊腫發(fā)病率低，臨床少見，國內(nèi)僅見少量病例報道［2］。該病臨床上一般沒有癥狀，壓痛不明顯，腫塊生長緩慢，可鄰近表皮，亦可位于深部的軟組織內(nèi)，因腫塊無癥狀常多年后腫塊增大影響生活才被重視。本例7年內(nèi)腫塊緩慢生長，但始終無癥狀，直至腫塊增大影響行走才得以手術病理確診。

術前MRI對于顯示病變的特點及指導外科醫(yī)師制度手術方案及手術入路具有極高的臨床應用價值［3］。MRI掃描腫塊表現(xiàn)為邊界光整、包膜完整的囊性病灶，呈長T1、長T2信號，腫塊內(nèi)部可見窄飄帶狀低信號分隔區(qū)，增強掃描病灶內(nèi)部無強化。手術治療是首選的治療方式，術中注意完整剝離腫物囊壁，小心游離并避免其破裂，找到蒂根部將囊連同其頸部的病變組織一并切除是避免復發(fā)的關鍵［4］。本例由于囊腫巨大，剝離時有破裂危險，因此術中切開肌肉暴露囊腫后先用大號注射器吸取囊內(nèi)液體后再仔細分離，取得良好的手術效果。

圖1 (a－b) 右下肢MRI掃描。右側(cè)股骨下段后緣軟組織見斑塊狀等長T1長T2信號，邊界清楚，大小約9.5cm×7.5cm，其內(nèi)信號不均，T2WI內(nèi)可見片絮狀低信號。

圖1 c 右大腿腱鞘囊腫病理切片，鏡下為玻璃樣變性的纖維結締組織包裹的囊腫性病變，未見被覆上皮，囊內(nèi)容物壞死液化和出血(HE×100)

1 徐愛德.骨關節(jié)CT和MRI診斷學［M］．山東:山東科學技術出版社，2002:499－450.

2 曹軍社，李軍.肌腹內(nèi)腱鞘囊腫2例［J］．中國骨傷，2009，22(2):85－86.

3 郝大鵬，王振常，張建中，等.踝管腱鞘囊腫的MRI應用初探［J］．臨床放射學雜志，2010，29(3):412 －415.

4 鄧秋奎，張迪，許傳秀.腱鞘囊腫致腓總神經(jīng)卡壓一例［J］．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27(5):414.