劉 可 郭 濤

在人類疾病死因構(gòu)成比中，冠心病占首位。心率是心絞痛發(fā)病的重要決定因素，心率過快會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，冠脈血流量減少，心肌需氧量增加，最終加劇心肌血、氧供需間矛盾，引起心絞痛。因此，減慢心率是治療穩(wěn)定性心絞痛的重要途徑之一［1］。目前，冠心病心絞痛治療技術(shù)有了很大的進(jìn)步，包括各種藥物治療和手術(shù)治療，但絕大多數(shù)患者仍以藥物治療為主。傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物主要有β受體阻滯劑、硝酸制劑和鈣拮抗劑等。進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流通道抑制劑伊伐布雷定是一種新型的抗心絞痛藥物，用于治療禁用或不耐受β受體阻滯劑、竇性心律的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的對(duì)癥治療。本文通過觀察不同劑量伊伐布雷定對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者的療效，探討其對(duì)心絞痛患者癥狀、血壓、心率的影響［2］。

1.材料與方法

1.1 材料 收集2008年10月至2010年3月診斷為穩(wěn)定型勞力型心絞痛患者54例，均按照2002年ACC/AHA的慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷;中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》，其心絞痛分級(jí)均在Ⅲ級(jí)以上［3］，即一般活動(dòng)明顯受限及日常活動(dòng)出現(xiàn)心絞痛，其中男性32例，女性22例，年齡30～73歲。

1.2 方法 采用隨機(jī)分組法，分為5mg組和7.5mg組。5mg組27例，予口服鹽酸伊伐布雷定(法國(guó)施維雅公司生產(chǎn))5mg，2次/天;7.5mg組27例，予口服鹽酸伊伐布雷定7.5mg，2次/天，12周為1個(gè)療程。兩組患者在年齡、性別、心絞痛分級(jí)、合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者在用藥前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)、血壓、心率情況。

1.4 療效判定 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上為顯效，減少50%～80%為有效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 心絞痛改善情況 5mg組明顯改善20例，改善6例，不穩(wěn)定1例，總有效率為96.00%;7.5mg組明顯改善27例，總有效率為100.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.36，P＜0.05)。7.5mg組患者服藥后較5mg組患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者服藥前后療效比較(±s)

表1 兩組患者服藥前后療效比較(±s)

注:P＜0.05。

組別 例數(shù)心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周)治療前 治療后心絞痛持續(xù)時(shí)間(min)治療前 治療后5mg組 27 3.45±1.14 1.93±0.57 5.37±4.61 2.11±1.63 7.5mg組27 3.36±1.43 0.94±0.56 4.13±4.64 2.23±1.53

2.2 血壓及心率的變化 5mg組與7.5mg組比較，用藥后血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)、心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后靜息時(shí)心率和血壓變化情況(±s)

表2 兩組患者治療前后靜息時(shí)心率和血壓變化情況(±s)

注:血壓組P＞0.05;心率組P＜0.05。

組別 例數(shù)收縮壓(kPa)治療前 治療后舒張壓(kPa)治療前 治療后心率(次/min)治療前 治療后5mg組 27 17.3±1.5 16.1±1.3 11.4±1.1 11.1±1.7 72.6±3.8 65.9±3.8 7.5mg組 27 17.9±1.8 16.5±1.1 11.5±1.7 11.3±1.2 72.1±3.6 56.6±2.4

3.討論

心肌氧的供需失衡是心絞痛的病理生理基礎(chǔ)，傳統(tǒng)治療是依賴血流動(dòng)力學(xué)藥物(β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑和硝酸脂類)，其通過增加心肌血流、降低心肌耗氧和增加外周血液潴留來(lái)改善心肌氧的供求比例［4］。伊伐布雷定是內(nèi)向離子流通道抑制劑是通過對(duì)竇房結(jié)的特異選擇性作用，導(dǎo)致單純的心率減慢。伊伐布雷定無(wú)負(fù)性肌力作用，無(wú)血管擴(kuò)張降壓作用，可安全用于左室功能不全或血壓偏低的心力衰竭的患者，尤其舒張功能不全的患者更為有利。

本組結(jié)果表明，伊伐布雷定通過對(duì)心率的明顯影響，對(duì)改善冠心病心絞痛患者的癥狀、心功能方面有較好的效果。其心率減慢程度與劑量相關(guān)，1例短暫出現(xiàn)一過性光閃爍，1例發(fā)生干咳，均較輕微，停藥后癥狀消失。

綜上所述，使用伊伐布雷定5mg～7.5mg治療心絞痛療效顯著，由于其能選擇性抑制竇房結(jié)內(nèi)向離子流通道，在冠心病、心衰、心律失常治療上有良好前景。

1 劉燕萍，王德才.新型抗心絞痛藥伊伐布雷定［J］．中國(guó)新藥雜志，2008，17(19):1718 －1720.

2 Lorenzo Lopez－Bescos.Long－Term Safety and Efficacy of Ivabradine in Patients with Chronic Stable Angina［J］．Cardiology，2007，108:387－396.

3 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2006—規(guī)范化治療［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:209－210.

4 仝其廣，胡大一.強(qiáng)化降脂與心腦血管?。跩］．中華全科醫(yī)師，2004，3(1):32 －33.