陳秀龍 蔡克銀

糖尿病是老年人常見的疾病，老年糖尿病患者隨著身體各項(xiàng)機(jī)能的減退以及血糖控制不穩(wěn)更易出現(xiàn)多汗癥。臨床中發(fā)現(xiàn)西藥治療老年糖尿病患者多汗癥療效甚微，筆者運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味治療老年糖尿病患者多汗癥取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 80例患者均為我院我科2011年10月至2013年3月的住院老年糖尿病患者(年齡60～95歲，病程1～30年)，隨機(jī)分為兩組各40例。治療組男性24例，女性16例，年齡78.3±9.7歲，病程15.3±7.3年，對照組男性22例，女性18例，年齡77.9±9.8歲，病程15.5±7.2年。兩組病例年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①按1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診為2型糖尿病;②合并有多汗，經(jīng)西藥治療后將血糖控制在理想范圍內(nèi)(空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L，HbA1c≤6.5%);③排除肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、低血糖、昏厥、急性心力衰竭、休克等病癥所致多汗癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］自汗的臨床表現(xiàn):癥見易汗出、惡風(fēng)，稍勞尤甚，或表現(xiàn)半身、局部出汗，體倦乏力，少氣懶言，易于感冒，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3 治療方法 兩組病例均控制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動下，根據(jù)病情予以藥物控制血糖在正常范圍內(nèi)。治療組予玉屏風(fēng)散加味:生黃芪30g，白術(shù)30g，防風(fēng)15g，浮小麥15g，麻黃根15g，桂枝10g，白芍10g，水煎分2次口服，1日1劑。兼有陰虛者，加生地黃15g，麥冬15g，知母10g，丹皮15g，以清熱滋陰;心悸不安者加炒棗仁30g，五味子20g，炙遠(yuǎn)志15g，養(yǎng)心安神;陽虛者可加炙附子9g，淫羊藿10g，以溫腎助陽;睡眠差者加合歡皮20g，夜交藤15g，以寧心安神;煩躁者，加炒梔子10g，郁金15g，以清心除煩;眩暈者加川牛膝15g，天麻20g，石決明10g，以清肝定弦;納少者加炒麥芽20g，炒山楂15g，健脾消食和胃。對照組予彌可保注射液500μg，肌注1/日，維生素 B1注射液100mg肌注1次/日。10天為一療程。

2.治療結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈:汗止，其他癥狀明顯改善;好轉(zhuǎn):汗出明顯減少，其他癥狀稍有改善;無效:汗出無改善，活動后汗出仍較多，其他癥狀無改善。

2.3 治療結(jié)果(見表1)

3.典型病例

郭某某，男性，72歲，2012年10月2日就診，退休干部，有糖尿病病史12年。自訴胸前部異常多汗已有1年余，每天需更換上衣數(shù)次，尤活動后，汗出后感乏力。近一月余感冒多次。入科查:血壓140/84mmHg，隨機(jī)血糖12.6mmol/L，24小時(shí)心電圖示竇性心律，正常心電圖;糖化血紅蛋白7.2%，餐前空腹血糖為7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為12.3mmol/L，調(diào)整降糖方案后，血糖控制正常，汗出癥狀未明顯緩解。癥見:胸前部半身汗出，體倦乏力，失眠健忘，納少，大小便可，舌質(zhì)紅，薄白苔，脈沉細(xì)。證屬氣陰兩虛型自汗，治以益氣養(yǎng)陰，固表止汗，在原降糖方案的基礎(chǔ)上予玉屏風(fēng)散加味:生黃芪30g，白術(shù)30g，防風(fēng)15g，浮小麥15g，麻黃根15g，桂枝10g，白芍10g，生地黃15g，麥冬15g，五味子20g，夜交藤20g，炒棗仁30g，炒山楂15g。水煎服分2次服，每日1劑，服用4劑后癥狀明顯緩解，8劑后癥狀基本消失。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

表1 兩組療效比較

4.討論

糖尿病多汗癥，屬中醫(yī)學(xué)“汗證”范疇。主要由長期的高血糖或血糖波動較大，使調(diào)節(jié)體溫的自主神經(jīng)受累，引起汗腺分泌功能異常所致［3］。中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬“消渴”范疇，其病因較為復(fù)雜，病變的臟腑主要在肺、胃、腎三臟，主要病機(jī)是陰津虧損，燥熱偏盛。消渴反復(fù)不愈，久之耗傷氣陰，致氣血陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和而多汗，而老年人各項(xiàng)功能減退，陽氣虛衰，更易導(dǎo)致肺脾氣虛而加重汗液排出。肺司呼吸，衛(wèi)氣掌控全身汗孔的開合及汗液的排泄，《靈樞·本藏篇》:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也。”而衛(wèi)氣來源于脾胃生化，如《靈樞·.營衛(wèi)生會篇》:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)”。故中醫(yī)治療以益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)為原則，方用玉屏風(fēng)散加味。方中黃芪“入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最”(《本草求真》)為君藥，擅長補(bǔ)肺脾之氣，白術(shù)益氣健脾，助黃芪培土生金，固表止汗;少佐防風(fēng)祛風(fēng)散邪，補(bǔ)中兼疏，寓散于收，相反相成。桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，浮小麥、麻黃根補(bǔ)虛固表止汗，諸藥合用，共助益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)以達(dá)止汗目的。臨床效果較好，值得推廣。

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:778－780.

2 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9－94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:20.

3 姜喆.內(nèi)分泌代謝病臨床治療［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:72.