鄭海燕 廖勇敢

糖尿病患者大多合并有高脂血癥，其中以混合型高脂血癥為主，常表現(xiàn)為血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL－C)升高，而高密度脂蛋白下降。糖尿病合并脂質(zhì)代謝紊亂與冠心病的發(fā)生有著十分密切的聯(lián)系，調(diào)脂治療有利于降低冠心病、腦卒中的發(fā)病率及死亡率［1］。筆者自2011年以來(lái)，通過(guò)運(yùn)用自擬調(diào)脂茶治療2型糖尿病合并高脂血癥60例，安全有效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部60例均為本院內(nèi)分泌科2011年10月至2012年10月住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男性16例，女性14例;年齡42～68歲，平均年齡48.5±2.6歲;糖尿病病程0.5～21年。對(duì)照組30例，男性13例，女性17例;年齡39～67歲，平均年齡46.2±3.1歲;糖尿病病程0.8～19年。兩組病例年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組均符合1999年WHO公 布 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，確診為2型糖尿病。高脂血癥依據(jù)全國(guó)血脂異常防治對(duì)策研究組制定的血脂異常防治建議［3］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療:兩組患者均進(jìn)行糖尿病教育，嚴(yán)格控制飲食，配合適當(dāng)鍛煉，同時(shí)予以常規(guī)降糖藥物治療，使血糖控制在較滿意水平 (空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于10mmol/L)，避免發(fā)生低血糖。治療組:給予自擬調(diào)脂茶(決明子10g、生山楂10g、黃芪10g、熟大黃5g、銀杏葉10g，每日1劑，泡水代茶飲)，共治療4～6周。對(duì)照組:單純給予辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366，20mg)20mg每晚睡前口服，共治療4～6周。治療前后檢查患者血脂水平、肝功能。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL－C上升≥0.26mmol/l;有效:TC下降10～20%或TG下降20%～40%或HDL－C升高0.1～0.25mmol/l;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件包，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3.討論

目前我國(guó)糖尿病的患病率位居世界前列，成為影響人們身體健康的重要疾病之一。而血糖升高特別是已經(jīng)明確診斷為糖尿病的，常常伴有血脂的代謝紊亂，而脂代謝異常是糖尿病患者的慢性并發(fā)癥之一，是促發(fā)糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致微血管病變的重要原因。一些臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明降脂治療可以減少糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和總的死亡率［5］。糖尿病合并高脂血癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，屬“血瘀”、“痰濁”范疇，臨床辨證多歸于肝腎虧虛、脾虛痰濁、氣滯血瘀［6］，治療時(shí)大多采用補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、活血化瘀、消食化痰之藥。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，中藥的降脂作用主要從抑制膽固醇的吸收、調(diào)節(jié)血脂代謝、促進(jìn)膽固醇排泄來(lái)體現(xiàn)。

本調(diào)脂茶中的決明子、大黃等通過(guò)抑制機(jī)體對(duì)外源性脂類的吸收和膽固醇轉(zhuǎn)化物膽酸在肝腸循環(huán)中減少膽酸重吸收的數(shù)量從而達(dá)到降血脂的目的［7］;大黃還可通過(guò)抑制脂類的合成來(lái)起到降血脂作用。黃芪、山楂、銀杏葉等通過(guò)抗過(guò)氧化來(lái)實(shí)現(xiàn)降血脂;山楂還可通過(guò)提高高密度脂蛋白膽固醇，降低極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平來(lái)實(shí)現(xiàn)降血脂［8］。諸藥合用，共同起到益氣活血、消食化痰、降低血脂的作用。而西藥調(diào)脂藥物存在不同程度的不良反應(yīng)，資料表明使用較大劑量他汀類藥物在獲得有效降脂的同時(shí)，嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)則呈劑量依賴性關(guān)系［9］，其不良反應(yīng)主要有轉(zhuǎn)氨酶異常，腹痛，便秘，胃腸脹氣，疲乏無(wú)力，頭痛，罕見(jiàn)肝炎及過(guò)敏反應(yīng)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)他汀類還對(duì)糖耐量有一定影響。通過(guò)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，本文中對(duì)照組患者服用辛伐他汀4～6周后，部分患者有上述不良反應(yīng)，故不適于長(zhǎng)期服用。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，自擬調(diào)脂茶較中藥湯劑服用方便，較西藥副作用小，患者順應(yīng)性好，值得臨床推廣。

1 American diabetes association.Dyslipidemiamanagement in adults with diabetes［J］．DiabetesCare，2004，27(Supp1):68 －71.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床治療指南.內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:76.

3 血脂異常對(duì)策專題組.血脂異常防治建議［J］．中華心血管病雜志，1997，25:169 －175.

4 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［J］．中華心血管病雜志，1998，26:5－11.

5 錢榮立.糖尿病臨床指南［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:178.

6 楊昌寧.談肝、脾乃生脂(濁)之源［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(5):56－57.

7 姜建國(guó).中藥治療高脂血癥臨床研究進(jìn)展［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(9):614 －615.

8 羅千古.中藥對(duì)高脂血癥的作用機(jī)制［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(1):85－86.

9 王建飛，陳光輝，李天德.高脂血癥的聯(lián)合藥物治療［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30(1C):70 －72.