袁 杰 賀利紅

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內蒙古包頭 014010

針刺配合吳茱萸熱熨法治療混合痔術后尿潴留68例

袁 杰 賀利紅

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內蒙古包頭 014010

尿潴留是混合痔術后較常見的并發(fā)癥，患者不能自行排尿，致膀胱過度充盈，引起下腹疼痛，十分痛苦。臨床上采用常規(guī)方法誘導排尿，效果欠佳，最終實施導尿給患者帶來痛苦，并增加了泌尿系統(tǒng)感染的機會。為探討安全、有效、快速、無創(chuàng)傷、無毒副作用的解決方法，自2008年6月至今，本科采用針刺配合吳茱萸熱熨法治療混合痔術后尿潴留68例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為混合痔手術住院患者，共128例。采用隨機數(shù)字表法將其分成治療組和對照組。治療組68例，其中男39例，女29例；年齡最小20歲，最大68歲，平均年齡41.2歲；病程最短半個月，最長20年；患痔數(shù)目為3～5個，內痔分度為Ⅱ～Ⅲ度。對照組60例，其中男37例，女23例，年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡42.1歲；病程最短1個月，最長25年；患痔數(shù)目為3～5個，內痔分度為Ⅱ～Ⅲ度。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 病例診斷標準和排除標準

所有病例均符合中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組2000年4月制訂的《痔診治暫行標準》[1]，內痔和相應部位的外痔相融合為混合痔。尿潴留診斷參照《痔病》[2]尿潴留診斷標準，術后數(shù)小時未能排尿，膀胱膨隆，急脹感。

排除環(huán)狀混合痔患者；有肛門手術史、特異性感染、過敏體質、對傷口愈合有影響的全身性疾病患者；年齡在18歲以下或70歲以上患者。

1.3 治療方法

兩組均采用局部麻醉下混合痔外剝內扎術。治療組術后采用針刺配合吳茱萸熱熨，對照組采用溫熱袋熱熨治療。治療組，患者取仰臥位，給予先針灸后熱熨治療。取穴：關元、中極、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)。用長度為75.00 mm、直徑為0.35 mm的毫針，向下斜刺關元、中極，在針刺以上穴位時，必須注意膀胱充盈程度，如過度充盈，腹部穴位淺刺。陰陵泉、三陰交針尖略向上與會陰部呈45°角向上斜刺，使針感沿下肢內側上行至會陰部，以上穴位出現(xiàn)針感后均行捻轉瀉法，留針30 min。出針后，用吳茱萸和粗鹽各250 g自制的熱熨袋，經微波爐加熱至適宜溫度后置于患者腹部神闕穴區(qū)域，熱熨治療20 min。對照組，耐心解釋尿潴留的原因，消除患者緊張的心理，保持病房安靜，勸說探視人員回避，讓患者聽流水聲，并將與治療組溫度相當?shù)臒崴糜诨颊吒共可耜I穴區(qū)域，治療20 min。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效判定標準

顯效：處理后30 min自行排尿，排尿通暢，排尿后癥狀及體征消失，排尿量大于200 ml；有效：處理后30～60 min自行排尿，排尿較通暢，排尿后癥狀及體征改善，排尿量在100～200 ml；無效：處理后60 min仍未排尿。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組68例中，顯效50例，有效12例，無效6例，總有效率91.2％。對照組60例中，顯效16例，有效24例，無效20例，總有效率66.7％。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。兩組病例治療過程中未出現(xiàn)不良反應。見表1。

表1 兩組療效比較(例，％)

與對照組比較*Plt;0.05

3 討論

混合痔是一種常見病、多發(fā)病，當病情發(fā)展到一定程度，手術治療是有效并較為徹底的治療手段。尿潴留是混合痔術后常見的并發(fā)癥之一，主要由于手術刺激、麻醉未完全恢復、肛內填塞紗條壓迫以及精神緊張等原因所致。臨床處理不當將會給患者帶來極大痛苦。因此，尋找方便、有效的措施，對混合痔術后進行干預，避免尿潴留的發(fā)生，是臨床醫(yī)療、護理工作的重點。術后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，《內經》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”。膀胱氣化失司，則水停膀胱而不得出，故生“癃閉”。術中因用藥物麻醉神經致經絡麻痹，氣不得行而滯于內，影響膀胱的氣化功能，膀胱氣化失司，則水停膀胱之中，形成“癃閉”。三陰交為肝、脾、腎三經交會穴，足三陰經均行于少腹或陰器，針刺三陰交能扶脾胃、補肝腎，更善疏通三陰經氣血，清利濕熱，通調下焦之氣機，主治氣逆、腹?jié)M、小便不利，以達調整機體功能、通利小便之用。陰陵泉為脾經合穴，合主內府?！锻ㄐ敢x》說：“陰陵泉開通于水道”，可健脾運，利水濕，通利三焦，通癃開閉。針刺運用手法使“針下得氣”，并使“氣至病所”，是針刺取得療效的關鍵，針刺以上兩穴要使針感傳導到大腿內側及會陰部，直至患者出現(xiàn)尿意及下腹收縮[3]。關元、中極兩穴均為任脈與足三陰經交會穴，前者為小腸募，后者為膀胱募，均有調節(jié)膀胱功能的作用。神闕系任脈之要穴?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合之處，與全身皮膚結構比較，表皮角質層薄，屏障功能最好，是給藥的理想部位。吳茱萸是蕓香科吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實，性味辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經，具有散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉之功。

在中醫(yī)經絡理論指導下，本觀察借助吳茱萸熱熨包溫熱之藥力，刺激神闕穴，使藥物及熱力通過該穴直透膀胱，恢復膀胱氣化功能。此外，還可借助熱熨包的重力壓迫充盈的膀胱，使膀胱內壓升高，從而促進排尿，降低了術后尿潴留的發(fā)生，減輕患者的痛苦。此法操作簡便，見效快，使患者避免導尿之苦，值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組、中華外科雜志編輯委員會.痔診治暫行標準[J].中華外科雜志，2003，41(9):699.

[2]張東銘.痔病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：255.

[3]祁原婷，牛進，陳振娟，等.足三里、三陰交穴位注射治療肛腸術后尿潴留療效觀察[J].云南中醫(yī)雜志，2008，23(3)：29.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.05.012

2013-08-06