高曉慧 林愛(ài)珍

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，武漢 430065

2 湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

黃連膏為本院自制，由黃連、當(dāng)歸、黃柏、生地、姜黃組成的外用藥物，可清火解毒，消腫止痛。本科應(yīng)用黃連膏外敷聯(lián)合微波照射治療痔術(shù)后肛緣水腫，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年7月－2013年5月本科收治住院的痔瘡患者64例，均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療并術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫。將所以患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例，其中男18例，女14例，年齡23～75歲，平均年齡35.8歲，輕度水腫8例，中度水腫18例，重度水腫6例；對(duì)照組32例，其中男16例，女16例，年齡17～68歲，平均34.2歲，輕度水腫9例，中度水腫17例，重度水腫6例。兩組患者在年齡、性別及病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物

黃連膏由本院制劑室提供，處方：黃連90g，當(dāng)歸150g，黃柏90g，干生地300g，姜黃90g，香油3 600 g，黃蠟1 200g。上述藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照2005年版《中華人民共和國(guó)藥典》（一部）［1］。所用香油為小磨香油，上藥除黃蠟外，余藥浸入香油，放置1d，用文火將藥熬至枯黃，去渣濾清，加入黃蠟，文火收膏。

1.3 治療方法

兩組患者在治療期間均給予抗炎、輸液治療，飲食上避免食用辛辣、油膩之品，多食富含纖維質(zhì)食品，大便偏干者給予便通膠囊，口服。

對(duì)照組采用1∶5 000高錳酸鉀坐浴、局部外敷黃連膏，單獨(dú)采用微波照射治療。治療組用黃連膏外敷聯(lián)合微波照射治療，方法如下：①黃連膏外敷：患者取側(cè)臥位，用0.9%生理鹽水清潔局部皮膚，用消毒棉簽蘸取適量黃連膏均勻涂擦于患處，厚度約0.1cm，無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，每日早晚各1次；②微波照射：采用重慶環(huán)球醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CQ－21多功能微波治療儀，取輸出功率250VA，發(fā)射頻率50 Hz；敷黃連膏后約30min，將多功能微波治療儀調(diào)至理療位，腔外微波筒狀輻射器垂直置于距創(chuàng)面10～15 cm處，以患者舒適為度，進(jìn)行微波治療，每日2次，每次30min。于治療后第3、7天觀察兩組患者肛緣水腫情況并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 水腫程度積分標(biāo)準(zhǔn)

0分：無(wú)水腫；1分：輕度水腫，水腫直徑＜1cm；2分：中度水腫，水腫直徑1～3cm；3分：重度水腫，水腫直徑＞3cm［2］。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：水腫完全消退，創(chuàng)面干凈，肉芽新鮮；顯效：水腫減輕，創(chuàng)面干凈；無(wú)效：水腫無(wú)消退，創(chuàng)面有滲液或伴發(fā)感染［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組之間治療后水腫積分的比較

與對(duì)照組比較，治療組在治療后第3、7天水腫積分均顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后水腫積分的比較（n＝32，±s）

表1 兩組患者治療后水腫積分的比較（n＝32，±s）

與對(duì)照組比較＊ P＜0.05

組別 第3天 第7天2.74±0.83 1.36±0.70治療組 2.32±0.72＊ 0.84±0.41對(duì)照組＊

2.2 兩組之間的療效比較

對(duì)照組總有效率為78.1%，治療組總有效率為96.7%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組之間療效的比較（n＝32，例，%，±s）

表2 兩組之間療效的比較（n＝32，例，%，±s）

與對(duì)照組比較＊ P＜0.05

組別 治愈 顯效 無(wú)效 總有效率對(duì)照組15 10 7 78.1治療組 23 8 1 96.7＊

3 討論

肛緣水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過(guò)多，引起水腫、充血、隆起、腫脹或疼痛等一系列的癥狀［4］。其病因歸納起來(lái)主要有兩種：一是血液、淋巴回流障礙引起水腫；二是炎性水腫［5］。常形成水腫——疼痛——內(nèi)括約肌痙攣——疼痛——水腫的惡性循環(huán)［6］，造成患者術(shù)后肛門部因懼怕疼痛而不敢排便、墜脹、瘙癢不適等，以致創(chuàng)面愈合緩慢，感染機(jī)會(huì)增加，使手術(shù)效果不理想。因此，減輕術(shù)后傷口水腫在減輕混合痔術(shù)后疼痛、促進(jìn)傷口愈合等方面有著十分重要的意義，可增強(qiáng)手術(shù)療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水腫是由于濕熱下注、氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)壅塞所引起［5］，加上術(shù)中金刃所傷、筋脈橫斷等諸因共同致病。故治療上應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、燥濕止痛為關(guān)鍵。

黃連膏源于《醫(yī)宗金鑒》，經(jīng)傳統(tǒng)的炮制方法精煉而成［7］，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)痔術(shù)后的主要病理機(jī)制組方而成，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功［5］，現(xiàn)代研究［8］表明，其有解除肛管括約肌痙攣，減低肛管壓力，改善局部血液循環(huán)，降低局部毛細(xì)血管通透性，減少滲出，促進(jìn)吸收的作用，特別是對(duì)肛緣水腫的消退療效明顯。方中黃連、黃柏均有清熱解毒，燥濕之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［7］表明，兩藥均含有小蘗堿，具有抗細(xì)菌及抗真菌的作用，黃連能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，對(duì)血管平滑肌有松弛作用，能促進(jìn)組織液的重吸收［5］，故其對(duì)減輕痔術(shù)后炎性水腫以緩解疼痛效果較好；當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛［7］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［9］證明，當(dāng)歸有抗血小板凝集和抗血栓作用，所以其對(duì)痔術(shù)后血液、淋巴回流障礙引起的水腫療效可觀；生地具有清熱涼血作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［7］證明，生地對(duì)炎癥所致血管通透性增高具有明顯抑制作用；姜黃行氣活血鎮(zhèn)痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究研究［9］證明，姜黃含姜黃素和揮發(fā)油，揮發(fā)油能增加纖溶酶活性，抑制血小板聚集，以利于血液和淋巴回流障礙引起水腫的消散。方中當(dāng)歸和姜黃均可活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究［7］表明，活血化瘀的藥物可改善微循環(huán)，促進(jìn)局部水腫的消散和吸收，減輕血液和淋巴回流障礙引起的水腫。上述諸藥協(xié)同發(fā)揮消炎、抗感染、擴(kuò)張血管、改善創(chuàng)面微循環(huán)障礙以減輕水腫的作用，使經(jīng)脈疏通，瘀腫消散。

微波是高頻電磁波，熱分布均勻，其生物熱效應(yīng)能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加強(qiáng)局部血液和淋巴液循環(huán)［10］，消除和改善局部組織瘀血和低氧狀態(tài)［11］，從而減輕血液、淋巴回流障礙引起的水腫；利用微波的殺菌機(jī)制，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，最終殺滅細(xì)菌，促進(jìn)炎癥消散，故而可消散炎性水腫以減緩術(shù)后肛門周圍肌肉痙攣，減輕患者疼痛及縮短創(chuàng)面愈合周期。

總之，黃連膏外敷是借助藥力直接作用于局部病變，其聯(lián)合微波照射使局部膚溫升高，毛孔開(kāi)放，局部血管擴(kuò)張，血管和淋巴管回流暢通，血液和淋巴循環(huán)加快，藥物中的有效成分容易透過(guò)皮膚和創(chuàng)面組織吸收，直達(dá)病所，最終兩者共促水腫消散。黃連膏外敷聯(lián)合微波照射治療痔術(shù)后水腫是傳統(tǒng)經(jīng)方與現(xiàn)代治療手段的結(jié)合，是中醫(yī)與西醫(yī)治療方式的融合，具有協(xié)同作用和簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)，兩者聯(lián)合使用在治療痔術(shù)后水腫方面療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典（一部）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

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