陳莉杰 林愛珍

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，武漢 430065

2 湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

肛瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的異常管道，一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管、繼發(fā)性外口三部分組成?？砂l(fā)生在任何年齡，好發(fā)于20～40歲的青壯年，尤以男性多見，嬰幼兒也時(shí)有發(fā)生［1］，是常見的肛門疾病，在肛門直腸疾病的發(fā)病率中僅次于痔?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺的發(fā)病與解剖學(xué)因素有很大關(guān)系，根據(jù)肛門直腸周圍解剖特點(diǎn)可知肛瘺延誤診治可使病情加重，并使病情復(fù)雜化，因此應(yīng)盡早行一次性根治術(shù)。行一次性根治術(shù)固然可以防止病情的進(jìn)一步加重及復(fù)雜化，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，但由于術(shù)后創(chuàng)面較大，且肛門周圍屬有菌區(qū)，創(chuàng)口一般敞開引流不予縫合，術(shù)后創(chuàng)面的疼痛及傷口的愈合時(shí)間過長(zhǎng)給患者的工作及生活帶來很多不便。2012年2月—2013年4月，本文對(duì)100例肛瘺術(shù)后患者采用常規(guī)換藥、中藥坐浴方坐浴與常規(guī)換藥、高錳酸鉀溶液坐浴作對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)中藥坐浴在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短愈合時(shí)間方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本科收治入院的100例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組50例，其中男37例，女13例；年齡17～73歲，平均年齡（34.20±10.30）歲；術(shù)后創(chuàng)面面積（13.60±0.86）cm2。對(duì)照組50例，其中男39例，女11例；年齡20～69歲，平均年齡（35.10±9.60）歲；術(shù)后創(chuàng)面面積（14.00±0.94）cm2。兩組患者在性別、年齡及術(shù)后創(chuàng)面大小方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 于術(shù)后第2天開始，每日常規(guī)消毒加紅油膏紗條換藥后，每晚睡前用中藥坐浴，基本方組成為丹參30g，黃芪30g，苦參20g，黃柏20g，枯礬20g，芒硝30g，野菊花20g，五倍子30g，威靈仙20g，白芷20g，冰片6g（水溶）。上述草藥加水至1 500ml，煎至600ml，先熏蒸待水溫降至42℃后坐浴10min，每日1次。

1.2.2 對(duì)照組 于術(shù)后第2天開始，每日常規(guī)消毒加紅油膏紗條換藥，每晚睡前用高錳酸鉀溶液（濃度1∶5 000）熏蒸待水溫降至42℃后坐浴10min，每日1次。

1.3 創(chuàng)面愈合療效指標(biāo)

參考國家藥品審批機(jī)構(gòu)規(guī)定的有關(guān)條例，自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。①創(chuàng)面疼痛情況：創(chuàng)面無明顯疼痛，記0分；創(chuàng)面稍有疼痛，可以忍受，不影響日常行動(dòng)及睡眠，記1分；創(chuàng)面疼痛，難以忍受，影響正常行動(dòng)及睡眠，記2分。②創(chuàng)面分泌物情況：創(chuàng)面鮮紅，表面無明顯分泌物，創(chuàng)面上紅油膏紗條稍有分泌物，計(jì)1分；創(chuàng)面上分泌物量少，紅油膏紗條滲透，記2分；創(chuàng)面上分泌物量較多，紅油膏紗條完全滲透，且敷料上明顯有分泌物，記3分。（以上兩個(gè)指標(biāo)均于術(shù)后第5、14、21天測(cè)定平均計(jì)分）。③創(chuàng)面愈合時(shí)間：創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，滿足要求者計(jì)量資料以±s表示，采用μ檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性及方差齊性的資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面疼痛積分情況

治療組在術(shù)后第5、14、21天的疼痛平均積分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面疼痛積分比較（n＝50，±s）

表1 兩組創(chuàng)面疼痛積分比較（n＝50，±s）

與對(duì)照組比較 ＊ P＜0.05

組別 第5天 第14天 第21天1.54 1.15 0.78治療組 1.03＊ 0.46＊ 0.20對(duì)照組＊

2.2 創(chuàng)面分泌物情況

兩組在術(shù)后第14天創(chuàng)面分泌物情況平均積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第5、21天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即在創(chuàng)面愈合中期中藥坐浴能明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面分泌物情況比較（n＝50，±s）

表2 兩組創(chuàng)面分泌物情況比較（n＝50，±s）

與對(duì)照組比較 ＊ P＜0.05

組別 第5天 第14天 第21天1.76 2.10 1.18治療組 1.90 2.53＊ 對(duì)照組1.20

2.3 創(chuàng)面完全上皮化的時(shí)間

治療組創(chuàng)面完全上皮化的時(shí)間為（20.68±2.15）d，對(duì)照組為（24.70±2.82）d，治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛瘺術(shù)后由于手術(shù)部位的特殊性，傷口血運(yùn)欠佳，局部組織缺氧，且術(shù)后切口為Ⅱ期感染切口，不宜進(jìn)行縫合，傷口內(nèi)的瘀血、異物、壞死組織都會(huì)妨礙傷口的愈合。健康的肉芽組織對(duì)表皮再生十分重要，因?yàn)樗梢蕴峁┥掀ぴ偕璧臓I養(yǎng)及生長(zhǎng)因子。如果肉芽組織長(zhǎng)時(shí)間不能將傷口填平，則上皮再生將延緩［2］。熏洗療法是中醫(yī)學(xué)外治法的一個(gè)重要的方法，可借蒸騰的藥氣熏灼患處，依靠藥力和熱力的作用，直接接觸病變部位，使藥力直達(dá)病處，蕩滌污濁毒邪，使氣、血脈通暢，氣機(jī)調(diào)和，腠理疏通而諸癥自愈［3］。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為溫?zé)岬拇碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使組織松弛，而收到明顯的消腫止痛的效果。且中藥坐浴能夠刺激創(chuàng)面新生血管形成，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合。

創(chuàng)面愈合的初中期，是局部壞死組織及受損細(xì)胞脫落過程，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞是影響修復(fù)的主要細(xì)胞，在后期各種組織的再生過程中成纖維細(xì)胞發(fā)揮主要作用。丹參外用不僅有促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織清除，減少炎癥、水腫的作用，還有促進(jìn)成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合之作用［4］。黃芪多糖能通過調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的功能，使受抑制的趨化、吞噬、殺菌和抗原提呈功能適當(dāng)激活，同時(shí)減少過多的細(xì)胞因子分泌，阻斷創(chuàng)傷感染的病理過程，從而提高免疫力。有資料［5］表明黃芪能使細(xì)胞數(shù)明顯增多，細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，且具有抗缺氧的作用。良好的血供能為創(chuàng)面愈合提供氧和養(yǎng)料，促進(jìn)細(xì)胞增殖和膠原形成，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物，是成功愈合的基礎(chǔ)?？鄥ⅰⅫS柏清熱燥濕，均入大腸經(jīng)，為濕熱所致皮膚病的常用藥，其煎劑對(duì)結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌均有抑制作用，且苦參具有抗炎、抗過敏、升高白細(xì)胞等作用，苦參堿能明顯增加人增生性瘢痕成纖維細(xì)胞的凋亡數(shù)量，降低其增殖活性，促進(jìn)增生性瘢痕細(xì)胞凋亡，使增生性瘢痕盡早地趨于非增生狀態(tài)。野菊花清熱解毒、消腫止痛力勝，具有顯著的抗炎作用，其水提取物對(duì)異性蛋白致炎因子引起的炎癥作用較好，能有效抑制糞便中的異性蛋白致炎因子對(duì)創(chuàng)面的炎性刺激。芒硝亦入大腸經(jīng)，取其清熱消腫作用，煎湯外洗消腫止痛效佳。五倍子清熱殺蟲，收濕斂痔，可澀腸、止血、解毒、斂濕，有研究［6］發(fā)現(xiàn)，其表面含鞣酸50%～80%，大量的鞣酸對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，可使皮膚、黏膜潰瘍的蛋白質(zhì)凝固，形成一層被膜，具有強(qiáng)大的收斂作用。威靈仙不僅具有較強(qiáng)的抑菌作用，且有宣通經(jīng)絡(luò)止痛及軟堅(jiān)作用，能有效軟化創(chuàng)面愈合過程中形成的瘢痕。冰片辛苦微寒，消腫止痛，生肌斂瘡。諸藥合用共奏清熱燥濕、瀉火解毒、生肌斂瘡之功，本方能抑制創(chuàng)面細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)，且能明顯緩解傷口疼痛，加快術(shù)后創(chuàng)面肉芽及上皮的生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合，且無毒副作用，值得臨床推廣。

［1］韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：200.

［2］黃玉芳.病理學(xué)［M］.3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：32.

［3］葉玲，黃璇，高尤亮.加味苦參湯熏洗對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：134－135.

［4］丁玲，陳志維.中藥外用促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)理的研究進(jìn)展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2006，27（12）：71－72.

［5］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：503.

［6］安平，王素萍.祛毒湯促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)口愈合的療效觀察［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，16（2）：144－145.