梅艷麗 屠春風(fēng) 吳畫(huà)夢(mèng)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430022

陽(yáng)和湯外敷治療糖尿病足臨床觀察

梅艷麗 屠春風(fēng) 吳畫(huà)夢(mèng)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430022

糖尿病足(diabetic foot，DF)是指因糖尿病(DM)血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致患者足或下肢組織破壞的一種病變，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)患2型糖尿病人數(shù)已上升至9 240萬(wàn)，發(fā)病率為9.7％[1]，約15％的糖尿病患者會(huì)在其一生的某一時(shí)間發(fā)生糖尿病足潰瘍，每年足潰瘍的發(fā)病率大約為2％，糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病者的15倍，截肢患者中超過(guò)60％是糖尿病患者[2]。由此可見(jiàn)，DF是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，探討治療DF的新方法已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)重要課題。長(zhǎng)期以來(lái)，本科以中藥陽(yáng)和湯煎劑浸泡紗布外敷治療護(hù)理糖尿病足，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例糖尿病足患者均為2008年3月—2013年3月本科住院患者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。治療組，其中男12例，女8例；年齡43～72歲，平均年齡(56.44±9.65) 歲；DM病程(8.51±6.03) 年；DF病程(7.45±7.23) d；DF分級(jí)Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)6例；潰瘍面積(10.23±3.87) cm2；入院時(shí)空腹血糖(9.35±13.6) mmol/L；餐后2 h血糖(16.53±6.62) mmol/L。對(duì)照組，其中男11例，女9例；年齡44～73歲，平均年齡(53.23±10.32) 歲；DM病程(7.81±5.65) 年；DF病程(6.85±6.43) d；DF分級(jí)Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)6例；潰瘍面積(9.45±3.73) cm2；入院時(shí)空腹血糖(8.87±12.5) mmol/L；餐后2 h血糖(17.65±7.32) mmol/L。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO確定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)及1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《糖尿病足(壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》(草案)[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用Wagner分級(jí)法，選取分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者。

1.3 治療及護(hù)理方法

兩組的綜合治療均包括：給予糖尿病飲食，控制體重；采用胰島素降糖，控制血糖在理想水平；取潰瘍面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗生素控制感染；創(chuàng)面采用清創(chuàng)術(shù)清除壞死組織，用50 ml雙氧水快速?zèng)_洗3次，再用生理鹽水沖洗，活力碘消毒創(chuàng)面周?chē)つw。

在上述綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)換藥，無(wú)菌紗布填充，彈力繃帶加壓包扎。治療組采用陽(yáng)和湯煎劑浸泡紗布外敷。將無(wú)菌紗布放進(jìn)裝有陽(yáng)和湯煎劑的器皿充分浸潤(rùn)，然后用鑷子擰干制成陽(yáng)和湯煎劑浸泡紗布。陽(yáng)和湯由熟地、肉桂、鹿角霜、白芥子、干姜、麻黃、三七、甘草等組成。兩組均每天換藥1次，觀察2周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后潰瘍面積、腫脹程度的變化及患者滿(mǎn)意度。腫脹程度評(píng)價(jià)分為3度：Ⅰ度為稍腫脹但皮紋存在，為1分；Ⅱ度為腫脹較明顯伴皮紋消失，但無(wú)水泡，為2分；Ⅲ度為明顯腫脹，并出現(xiàn)張力性水泡，為3分。根據(jù)本院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，患者滿(mǎn)意度總分100分，92分及以上為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后潰瘍面積情況

治療前，兩組潰瘍面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，兩組潰瘍面積均顯著小于治療前(Plt;0.05)，其中，治療組潰瘍面積顯著小于對(duì)照組(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后潰瘍面積的比較

與對(duì)照組比較△Plt;0.05；與治療前比較*Plt;0.05

2.2 兩組治療前后腫脹程度情況

治療前，兩組腫脹程度積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，兩組腫脹程度積分均顯著低于治療前(Plt;0.05，Plt;0.01)，其中，治療組腫脹程度積分顯著低于對(duì)照組(Plt;0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腫脹程度改善比較

與對(duì)照組比較△△Plt;0.01；與治療前比較*Plt;0.05，**Plt;0.01

2.3 兩組治療后滿(mǎn)意度情況

治療后，治療組患者滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(Plt;0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后滿(mǎn)意度比較(n=20，分

與對(duì)照組比較△△Plt;0.01

3 討論

目前，西醫(yī)治療糖尿病足的方法主要為控制血糖、防治感染、局部清創(chuàng)、改善循環(huán)、常規(guī)消毒換藥等，但是患者壞死組織生長(zhǎng)較正常組織慢，使得臨床效果并不理想。糖尿病足中醫(yī)稱(chēng)之為“陰疽”，歷代醫(yī)家對(duì)本病論述頗多。早在《靈樞·癰疽》就有記載：“發(fā)于足趾，名曰脫疽，其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死，不衰，急斬之，不則死矣”。元代《丹溪心法》記載：“脫疽生于足指間，……初生如粟黃泡一點(diǎn)，皮色紫黯，猶如煮熟紅棗，黑氣蔓延，腐爛延開(kāi)，五指相傳，甚則功于腳面……”。近年來(lái)，中醫(yī)治療糖尿病足主要采用內(nèi)治、外治及內(nèi)外合治的方法，在本病的治療上取得了較好的效果。

陽(yáng)和湯由熟地、肉桂、鹿角霜、白芥子、干姜、麻黃、三七、甘草等組成，主治“陰疽”。中醫(yī)認(rèn)為“陰疽”多由素體陽(yáng)虛，營(yíng)血不足，寒凝濕滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈所致，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)血，化痰通絡(luò)。陽(yáng)和湯方中重用熟地，滋補(bǔ)陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽(yáng)，益精養(yǎng)血，兩者合用，溫陽(yáng)養(yǎng)血，以治其本，共為君藥。少佐于麻黃，宣通經(jīng)絡(luò)，與諸溫和藥配合，可以開(kāi)月腠里，散寒結(jié)，引陽(yáng)氣由里達(dá)表，通行周身。甘草生用為使，解毒而調(diào)諸藥。綜觀全方，補(bǔ)血與溫陽(yáng)并用，化痰與通絡(luò)相伍，益精氣，扶陽(yáng)氣，化寒凝，通經(jīng)絡(luò)，溫陽(yáng)補(bǔ)血與治本，化痰通絡(luò)以治標(biāo)。用于“陰疽”，猶如離照當(dāng)空，陰霾自散，化陰凝而布陽(yáng)氣，使筋骨、肌肉、血脈、皮里膜外凝聚之陰邪，皆得盡去，故以“陽(yáng)和quot;名之。本觀察采用陽(yáng)和湯煎劑浸泡紗布外敷，可使藥物直接作用于創(chuàng)面，能明顯改善“陰疽”患者主要癥狀，改善血供，促進(jìn)愈合，從很大程度上提高了“陰疽”的治愈率，且毒副作用小，臨床運(yùn)用安全、有效，同時(shí)大大提高了患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]YANG W，LU J，WENG J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12)：1090-1101.

[2]王愛(ài)紅，趙湜，李強(qiáng)，等.糖尿病足患者醫(yī)療費(fèi)用分析[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(6)：471-474．

[3]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國(guó)糖尿病雜志，1996，4(2)：126．

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.05.007

2013-08-02