張 炯 陰小龍 徐澤彪 李學(xué)群

1陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712046

2西電集團(tuán)醫(yī)院骨科，西安 710077

陳傷熏劑配合外固定架治療復(fù)雜Barton骨折的臨床觀察

張 炯1陰小龍2徐澤彪1李學(xué)群1

1陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712046

2西電集團(tuán)醫(yī)院骨科，西安 710077

Barton骨折是橈骨遠(yuǎn)端經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折，按骨折塊的部位、移位方向分成掌側(cè)Barton骨折和背側(cè)Barton骨折，其發(fā)生率約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的10%[1]，不穩(wěn)定骨折是主要的手術(shù)指征。陳傷熏劑是利用體表的溫度、中藥的熏蒸作用，對(duì)病變部位起作用，從而增強(qiáng)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消腫止痛、恢復(fù)和增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)機(jī)能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的[2]。本文從2000年1月—2013年1月應(yīng)用陳傷熏劑配合外固定架治療復(fù)雜Barton骨折，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集西電集團(tuán)醫(yī)院骨科住院病例中復(fù)雜Barton骨折患者110例，其中男68例，女42例，年齡18～60歲，平均年齡40歲。110例患者中包括開放性骨折7例，合并復(fù)合傷4例，按AO分類法[3]將骨折分類：B3型42例，C2型32例，C3型36例。受傷原因：交通事故傷35例，高處墜落傷23例，機(jī)器傷25例，自行摔倒12例，重物壓砸傷15例，另外，曾行手法復(fù)位石膏固定失敗32例。將所有患者隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組中，B3型骨折22例，C2型15例，C3型18例；中藥組中，B3型骨折20例，C2型17例，C3型18例。兩組患者在性別、年齡、病情上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前處理 開放性復(fù)雜Barton骨折患者手術(shù)室麻醉下行急診手術(shù)。4例合并顱腦、胸部損傷患者病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。閉合性復(fù)雜Barton骨折患者入院后抬高患肢，維持夾板外固定，使用甘露醇脫水，中醫(yī)按骨折早期辨證施治，采用活血化瘀、消腫止痛中藥，治療5～7 d，待患肢腫脹消退后再行手術(shù)治療。所有病例術(shù)前行X線平片與CT檢查了解關(guān)節(jié)面損傷程度，制訂術(shù)前計(jì)劃。傷后距離手術(shù)時(shí)間3 d～2周，平均6.2 d。

1.2.2 手術(shù)治療 常規(guī)臂叢麻醉或全身麻醉。常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。行前臂遠(yuǎn)端橈骨背側(cè)縱形小切口，從拇長(zhǎng)伸肌腱和橈側(cè)腕長(zhǎng)、短肌進(jìn)入，暴露至骨折端，清理骨折端骨缺損區(qū)和背側(cè)移位的骨片，復(fù)位，植骨，并以克氏針或可吸收螺釘固定。將固定針?lè)謩e固定在第2掌骨基底部和距骨折端3 cm以上的近端橈骨干上，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度及掌傾角和尺偏角，以外固定支架固定，C臂X線機(jī)透視證實(shí)復(fù)位滿意。

1.2.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后抬高患肢，開始進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后釘孔處墊1小塊紗布，酒精滴拭，2次/d，保持局部清潔。常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d。中藥組在術(shù)后第2天，加用陳傷熏劑熏蒸。本院采用陳傷熏劑方藥如下：三棱15 g，烏藥15 g，當(dāng)歸20 g，澤瀉15 g，川烏15 g，草烏15 g，雞血藤15 g，川牛膝20 g，獨(dú)活20 g，丹參25 g，羌活20 g，蘇木15 g，紅花15 g，黨參20 g，川芎15 g，莪術(shù)15 g，伸筋草15 g，冰片10 g。將治療劑量的藥物放于熏蒸機(jī)內(nèi)，加入清水，以淹沒(méi)藥材為宜，浸泡30 min后，武火煎沸30 min，加入50 ml白酒。將患肢置于支架上，每次熏蒸治療60 min，2次/d。以微汗、能耐受為度。治療15 d為1個(gè)療程。每2周拍片復(fù)查1次，了解骨折有無(wú)再移位及骨痂生長(zhǎng)等情況。術(shù)后6～8周去除外固定架后加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療后近期并發(fā)癥例數(shù)，并采用Jakim評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]判斷預(yù)后：90～100分為優(yōu)；80～89分為良，65～79分為可；lt;65分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪1年，106例病例傷口均達(dá)甲、乙級(jí)愈合。骨折臨床愈合時(shí)間6～8周，骨折愈合時(shí)間12～20周，平均16周。骨折愈合后經(jīng)X線片測(cè)量，橈骨長(zhǎng)度、尺偏角均恢復(fù)正常。所以患者中，4例(對(duì)照組)皮瓣壞死經(jīng)換藥二期愈合，8例(對(duì)照組6例，中藥組2例)發(fā)生釘?shù)栏腥局侣葆斔蓜?dòng)，但骨折無(wú)明顯移位，經(jīng)積極抗炎換藥后，加用石膏托外固定后于術(shù)后8周骨折愈合，中藥組發(fā)生近期并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組(Plt;0.05)。預(yù)后采用Jakim評(píng)分，中藥組優(yōu)、良例數(shù)明顯多于對(duì)照組(Plt;0.05)，而且預(yù)后差例數(shù)也明顯低于對(duì)照組(Plt;0.01)。見表1。

表1 兩組患者Jakim評(píng)分的比較(n=55，例)

與對(duì)照組比較*Plt;0.05，**Plt;0.01

3 討論

復(fù)雜Barton骨折后靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，可使腕關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織發(fā)生纖維粘連，同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙，形成關(guān)節(jié)僵硬，造成后期掌傾角及尺偏角失常，橈骨短縮及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，從而影響腕關(guān)節(jié)的功能。復(fù)雜Barton骨折單純配合外固定架治療仍可造成后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬影響腕關(guān)節(jié)的功能。

陳傷熏劑具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、通絡(luò)逐瘀之效，可抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙，促進(jìn)骨折愈合，熏蒸可使玄府洞開，藥力從皮到肉，從筋到骨，直達(dá)病變部位，有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，松解粘連，軟堅(jiān)散結(jié)，強(qiáng)壯筋骨，使關(guān)節(jié)周圍軟組織攣者舒，僵者柔，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。

本研究表明，復(fù)雜Barton骨折單純外固定架治療基礎(chǔ)上輔以中藥熏蒸，可有效改善關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，緩解腫痛，防止組織粘連及萎縮，能更好促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，使外科治療和中藥治療起到了雙重作用，明顯改善患者的預(yù)后。

總之，陳傷熏劑配合外固定架治療復(fù)雜Barton骨折，不但可明顯提高療效，降低致殘率，改善臨床預(yù)后，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。本研究為中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜Barton骨折做了有益嘗試。

[1]MEHARA AK，RASTOGI S，BHAN S，et al.Classification and treatment of vofar Barton fractures[J].Injury，1993，24(1)：55-59.

[2]吳曉華.中藥熏洗在四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(24)：2298-2299.

[3]劉杰，楊舒，李寧.骨科疾病診斷分類與功能評(píng)定[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

[4]胡永成，邱貴興，馬信龍，等.骨科疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.04.017

2013-07-03