鄭明明 胡有志

1湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

·經(jīng)驗交流·

溫腎安神法治療冠心病心絞痛的臨床觀察

鄭明明1胡有志2

1湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心血管疾病，也是危害中老年人健康的主要非傳染性疾病，其發(fā)病率和病死率逐年上升。2012年3月—2012年12月，筆者采用溫腎安神法治療冠心病心絞痛腎陽虛弱證，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年3月—2012年12月湖北省中醫(yī)院心血管內(nèi)科門診及住院部的冠心病心絞痛病例80例。所有患者按就診順序隨機分為治療組和對照組，每組各40例。兩組在性別、年齡、病程、冠心病心絞痛分級及中醫(yī)證候分型方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組的報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]及《中醫(yī)診斷學》[3]腎陽虛弱型診斷標準。主癥：胸痛。次癥：胸悶，短氣，心悸，形寒肢冷，腰膝酸軟，健忘，失眠。舌象、脈象：舌淡，苔白；脈沉無力或結(jié)代。主癥必備和次癥最少符合兩項，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷。

1.3 病例選取

1.3.1 納入標準 ①符合冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛西醫(yī)診斷標準，每周發(fā)作心絞痛≥2次的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級心絞痛者；②有其他冠心病診斷的證據(jù)，如患者有明確的陳舊心肌梗死病史，或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后1年未完全血運重建(殘留血管管腔狹窄≥50%)，或冠狀動脈造影(結(jié)果提示至少有1支血管病變且管腔狹窄≥50%)或CT血管造影檢查確診為冠心?。虎壑嗅t(yī)辨證為腎陽虛弱證者；④年齡50～70歲，性別不限。

1.3.2 排除標準 ①經(jīng)檢查證實6個月內(nèi)患冠心病急性心肌梗死，或Ⅳ級(勞力型)/重度(自發(fā)性)心絞痛以及重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致胸痛、膽心綜合征、主動脈夾層等所致胸痛者；②Ⅱ級及Ⅱ級以上原發(fā)性高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常者(快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速等)；③合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4 治療方法

對照組：服用拜阿司匹林、單硝酸異山梨酯。入組時有使用β-受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑者，則維持原用法用量不變，沒有使用者試驗期間不加用β-受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用腎氣丸加減方，全方如下：肉桂6 g，制附子10 g，熟地10 g，山茱萸10 g，山藥10 g，丹皮10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，酸棗仁20 g，夜交藤15 g，合歡皮15 g。每日1劑，水煎藥汁至300 ml，分2次服用。

1.5 療效評價標準

心絞痛療效評定標準：顯效：心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較用藥前減少≥80%；有效：心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)減少lt;50%或無變化。心電圖療效評定標準：顯效：靜息心電圖原有缺血性ST段恢復gt;0.1 mV，或ST段恢復正常；有效：靜息心電圖ST段恢復0.05～0.01 mV，或主導聯(lián)T波變淺gt;50%，或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：靜息心電圖與治療前相同。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1-2。

表1 兩組心絞痛癥狀改善的比較(n=40，例，%)

與對照組比較*Plt;0.05

表2 兩組心電圖改善的比較(n=40，例，%)

與對照組比較*Plt;0.05

3 討論

冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學“胸痹”范疇，最早記錄于張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》[4]中，篇中明確提出其基本病機為“陽微陰弦”，其中“陽微”包含陽位式微(上焦陰、陽、氣、血)和臟器“陽性”的功能減退(心陽、腎陽、脾陽)兩層含義[5]；正如現(xiàn)代所說“本虛標實”，實主要指血瘀、氣滯、寒凝、痰濁，虛主要指氣陰兩虛、陰虛、陽虛，本文主要針對其中陽虛證。中老年冠心病患者多年過半百，命門之火衰微，不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失于陽之溫煦、氣之鼓動，則氣血運行滯澀不暢，發(fā)為心痛；另心藏神，心血不暢與心陽不振均可導致心神失養(yǎng)，表現(xiàn)為胸悶，驚悸不安，失眠，健忘。故筆者認為老年冠心病病位主要在心、腎兩臟，治當溫腎安神，正如清·陳士鐸《石室秘錄評述·本治法》曰：“安心當治腎，治腎當安心”。腎氣丸中附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉合用，有溫陽暖腎，補腎填精之功效；澤瀉、丹皮、茯苓以瀉助補。此方溫而不燥，滋而不膩，陰中求陽，是補腎陽的經(jīng)方。另加用酸棗仁養(yǎng)心安神，現(xiàn)代藥理學研究認為，酸棗仁中含有皂苷、白樺酯醇、白樺酯酸及大量脂肪酸等物質(zhì)，具有顯著的鎮(zhèn)靜安神作用[6]；夜交藤養(yǎng)血安神，通絡止痛；合歡皮疏肝理氣，解郁安神而不傷陰血，全方共奏溫腎安神之效。

以上臨床觀察表明，溫腎安神法聯(lián)合西藥治療中老年冠心病心絞痛腎陽虛弱證的療效優(yōu)于單純使用西藥，值得臨床研究及推廣應用。

[1]國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，9(1)：75.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：146-148.

[3]朱文峰.中醫(yī)診斷學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1995.

[4]張機.金匱要略方論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：26.

[5]田蕓.胸痹辨治中“陽微陰弦”含義初探[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(3)：451-452.

[6]郭永奇，楊帆.生、熟酸棗治療失眠的臨床及藥理學觀察[J].陜西中醫(yī)，2008，29(11)：1538-1539.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.04.007

2013-05-07