羅勝平

（湖北省黃石市愛康醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 黃石435000）

肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”，多見于經(jīng)常旋轉(zhuǎn)前臂、伸、屈肘關(guān)節(jié)的工作者，如羽毛球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，廚師、木匠、油漆工等，筆者取張文兵、霍則軍首先提出并用于臨床的反阿是穴［1］針刺治療網(wǎng)球肘30例，取得很好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2009年12月至2012年1月我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男18例、女12例，平均年齡42歲，病程2周～10個(gè)月、平均2個(gè)月。對(duì)照組30例，男17例、女13例，平均年齡40歲，病程2周～10個(gè)月、平均2個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、癥狀體征及治療前痛覺視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale/score，VAS）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史。肘外側(cè)痛，可波及肘兩側(cè)或前臂。橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)處（或肘外側(cè)）壓痛，前臂內(nèi)旋、屈腕伸肘時(shí)引起肘外側(cè)痛。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肘部X片顯示正常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，近期患病肢體未出現(xiàn)過外傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、傳染性疾病及各種情況不能配合治療、觀察、檢查，無法判斷療效。

2 治療方法

觀察組：①選穴：反阿是穴與阿是穴相對(duì)。按壓該穴則原病性疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)痛完全消失或基本消失，反阿是穴本身也有（但不絕對(duì)）明顯壓痛（刺痛、酸脹）。反阿是穴一個(gè)位于上臂中下1/3交界處、上臂外側(cè)肱橈肌的起始處（有時(shí)位于肱二頭肌外側(cè)、肱肌外束的起始部），另一個(gè)位于肱三頭肌外側(cè)頭的肌腹上。手三里也為備用的反阿是穴。選好穴位，精確標(biāo)記。②操作：用直徑0.30mm、長40mm的一次性針灸針，進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)皮膚消毒，以針體與皮膚垂直進(jìn)針，使得氣，每次20min，每日1次，7次為一療程，共2個(gè)療程，療程間休息5天。

對(duì)照組：采用針刺傳統(tǒng)取穴。①選穴：取阿是穴、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。②操作：同觀察組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛、壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善。未愈：癥狀無改善［2］。

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)治療采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△t=4.22，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 30 7.25±1.73 2.52±0.76 4.73±2.12△對(duì)照組 30 7.12±1.98 3.96±0.84 3.16±1.36

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

網(wǎng)球肘屬中醫(yī)“筋痹”范疇，主要是由于肘部勞損，以致局部氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，或因風(fēng)寒濕邪，客于肘部，以致氣血凝滯，筋脈失和，不通則痛。反阿是穴是基于腧穴力敏化理論的一種新的取穴方法，是腧穴力敏化中的“按之快然點(diǎn)”，敏化穴位最能體現(xiàn)穴位的特異性，在療效上要優(yōu)于靜息態(tài)的穴位，所以針刺反阿是穴，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)經(jīng)穴的治療［3］。

《靈樞·五邪》記載“以手疾按之，快然乃刺之”。《靈樞·背腧》記載“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”。反阿是穴法又名“肌肉起止點(diǎn)療法”，是張文兵和霍則軍根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中取穴基本原則，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)，從臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的，充分體現(xiàn)了針對(duì)經(jīng)筋的“整體”觀念，具有取穴簡捷易學(xué)，見效快的特點(diǎn)。針刺反阿是穴治療網(wǎng)球肘是針灸理論“刺之要，氣至而有效”在臨床治療中的具體體現(xiàn)，繼承和發(fā)展了傳統(tǒng)針灸理論。

［1］張文兵，霍則軍.肌肉起止點(diǎn)療法-反阿是穴［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：5.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：189-190.

［3］楊曉鴻.反阿是穴治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24（7）：8-10.