趙紅寧

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鎮(zhèn)平474250）

早期糖尿病腎病以持續(xù)性微量蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，但尿常規(guī)中蛋白無明顯異常，臨床易被忽略，病情進(jìn)展為終末期糖尿病腎病時(shí)，患者5年生存率將低于20%［1］。我們用補(bǔ)陽還五湯輔治糖尿病腎病134例效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

134例均為2009年7月至2013年2月在我院診治患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組67例，男37例，女30例；年齡45～75歲，平均（57.83±8.52）歲；糖尿病病程4～16年，平均（6.42±4.35）年；糖尿病腎病病程0.4～7年，平均（4.17±2.51）年；合并高血壓15例，血脂紊亂9例。對照組67例，男35例，女32例；年齡44～77歲，平均（58.14±8.46）歲；糖尿病病程3.5～17年，平均（6.51±4.43）年；糖尿病腎病病程0.5～8年，平均（4.26±2.74）年；合并高血壓17例，血脂紊亂109例。兩組性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病腎病病程、合并疾病及基礎(chǔ)體質(zhì)等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，如飲食控制、降糖、降壓、調(diào)脂等，控制目標(biāo)血壓低于140/90mmHg，血糖不高于7.0mmol/L。觀察組另用紅花10g，川芎10g，桃仁10g，赤芍12g，當(dāng)歸12g，地龍15g，黃芪50g。水煎2次，取汁300mL，每天2次，分早晚口服，1日1劑，1個(gè)月為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照伊春花等［2］研究。顯效：血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯，臨床癥狀基本緩解，24h尿蛋白定量下降幅度不低于50%或尿常規(guī)化驗(yàn)蛋白“+”減少2個(gè)。好轉(zhuǎn)：血液流變學(xué)指標(biāo)有所改善，臨床癥狀有所緩解，24h尿蛋白定量下降幅度小于50%或尿常規(guī)化驗(yàn)蛋白“+”減少1個(gè)。無效：不符合“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血脂指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血脂比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組血脂比較 （mmol/L，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白觀察組 67 5.04±0.53△ 1.46±0.53△ 1.30±0.33△對照組 67 6.05±0.50 2.38±0.46 1.03±0.29

兩組尿蛋白指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組尿蛋白比較 （±s）

表3 兩組尿蛋白比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 尿微量蛋白（mg/L）24h尿蛋白（mg/24h）觀察組 67 27.96±5.28△ 154.89±66.96△對照組 67 64.92±8.28 236.84±93.79

兩組血液流變指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組血液流變指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組血液流變指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

200 5觀察組 67 4.67±0.62△ 9.24±2.44△ 4.37±1.25△ 1.76±0.34△對照組 67 6.09±0.55 10.99±2.40 6.09±1.35 2.35±0.26倒數(shù) n 全血比黏度/mPa·s切變率/s-1 纖維蛋白（p/g·L）血漿比黏度（mPa·s）

5 討 論

據(jù)報(bào)道，31歲以下糖尿病患者中，27%～31%死于糖尿病腎病引起的尿毒癥［3］。陶濤等［3］研究表明，7%～10%病程小于5年的2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病，病程20～25年和25年以上的2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的比率分別為20%～35%和57%。糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為與腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變、腎小球?yàn)V過屏障改變、細(xì)胞因子作用、生化代謝異常、脂代謝紊亂和氧化應(yīng)激等因素關(guān)系密切。糖尿病腎病患者發(fā)展為臨床蛋白尿期后，病情將難以逆轉(zhuǎn)，因此臨床上多主張對糖尿病腎病患者早期進(jìn)行治療［2］。治療方法主要包括戒煙酒、控制血糖以及飲食中鹽和蛋白的攝入、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓、降低微量白蛋白尿、抗氧化應(yīng)激、應(yīng)用抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用的藥物等［1］。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，糖尿病腎病的發(fā)生與血瘀密切相關(guān)［2］，病機(jī)為氣虛血瘀［4］。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有益氣活血的作用，目前多用于氣虛血瘀而導(dǎo)致的多種病癥的治療，方中諸藥有通絡(luò)、活血、補(bǔ)氣功效［5］。藥理研究表明，補(bǔ)陽還五湯有抗自由基、促進(jìn)細(xì)胞增殖、抑制細(xì)胞凋亡、維持胰島β細(xì)胞功能、減少胰島細(xì)胞損傷、調(diào)節(jié)血糖、提高胰島素敏感性、抑制血小板聚集、抗氧化、調(diào)節(jié)血脂、增加免疫力、抗凝、改善微循環(huán)、抑制血栓形成、降低血液黏度等作用［4］。補(bǔ)陽還五湯用于糖尿病腎病的輔助治療，有助于提高治療療效，改善血脂，降低尿蛋白，改善血液黏度。

［1］葛菲菲.糖尿病腎病早期治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37：317-320.

［2］伊春花，張霞，王艷霞，等.補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病腎病療效觀察［J］.中藥藥理與臨床，2012，28（1）：173-175.

［3］陶濤，劉娜，尹良紅.終末期糖尿病腎病治療的研究進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：3289-3291.

［4］伊春花，王艷霞，張霞，等.補(bǔ)陽還五湯治療2型糖尿病80例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4759-4761.

［5］吳向梅，寧智飛，楊大堅(jiān)，等.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（6）：42-43.