周文博，王 炯，陳凌杰

同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦區(qū)中心醫(yī)院胸外科，上海 200090

患者，男，50 歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右后縱隔腫塊入院?；颊哂?0 余年吸煙歷史，15 支/日，無嗜酒。平紊身體健康，發(fā)病后無消瘦 乏力。CT 檢查提示右后縱隔腫瘤，神經(jīng)源性考慮。B 超檢查腹腔臟器無異常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。臨床診斷右后縱隔腫瘤，神經(jīng)圓形考慮(見圖)。

2010年10月26 日全麻下行胸腔鏡剖胸探查術(shù)。術(shù)中見右下肺有一直徑5.0 cm ×4.0 cm ×4.0 cm 腫塊，質(zhì)硬，位于右下肺周圍，無葉支氣管侵犯。術(shù)中冰凍病理提示“梭型細(xì)胞腫瘤”，故術(shù)中行腫塊局部切除。術(shù)后患者恢復(fù)良好，切口甲級愈合。出院隨訪至今未見異常。

術(shù)后手術(shù)標(biāo)本為淡褐色腫塊，約4.0 cm ×3.3 cm ×2.8 cm，質(zhì)脆，境界清楚，密度均勻，無出血和壞死。鏡下見腫瘤細(xì)胞呈梭型，部分為纖維母細(xì)胞，胞漿著色淡，細(xì)胞核呈圓形、卵圓形，核仁不清楚。同種細(xì)胞相互交錯(cuò)，彌漫排列成巢狀，并形成許多漩渦狀結(jié)構(gòu)，未見到砂粒體。免疫組化符合腦膜瘤，CK(－)，EMA(+)，S100(+/－)，Vim(+)，CD34(－)，SMA(－).

肺原發(fā)性腦膜瘤(primary pulmonary meningioma.PPM)又稱肺異位腦膜瘤 (Lung ectopic meningioma)，是于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外、原發(fā)于肺內(nèi)的異位腦膜瘤，為肺內(nèi)極罕見的腫瘤［1］。腦膜瘤是中樞常見的腫瘤，異位腦膜瘤少見，主要可見于頭頸部，包括眉間、鼻竇、眶內(nèi)、口咽、帽狀健膜下、腮腺等，肺原發(fā)性腦膜瘤的起源不明確，有報(bào)道多認(rèn)為其起源于異位的胚胎殘余蛛網(wǎng)膜細(xì)胞或多潛能間葉細(xì)胞，也有作者認(rèn)為其屬于錯(cuò)構(gòu)瘤，也有些作者指出肺原發(fā)性腦膜瘤可能起源于肺內(nèi)的微小腦膜上皮結(jié)節(jié)［2］，1999年WHO 肺和胸膜腫瘤的組織學(xué)分類中已有這種病變的命名，但其確切的起源仍然不明，假如這些微小病變可以原發(fā)于肺，那么肺的腦膜瘤可能就來自這些病變，而冠名異位似乎不合理。大多數(shù)無臨床癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)，偶有咳嗽者。發(fā)病年齡30－72 歲，肺內(nèi)病灶為界限清晰的孤立性結(jié)節(jié)，腫瘤與肺組織界限清楚，多靠近胸膜，質(zhì)軟，切面張力較大，質(zhì)地均勻，無出血和壞死，影像學(xué)表現(xiàn)符合大體標(biāo)本的表現(xiàn)，表現(xiàn)為類圓形近軟組織的密度均一、邊緣光整的孤立性結(jié)節(jié)影，無特征性改變，很難和其他的疾病鑒別，最終診斷依靠病理。肺原發(fā)性腦膜瘤大多為良性，易切除，預(yù)后良好，無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，但有惡性的個(gè)案報(bào)道［3］。

［1］Kemnitz P，Spormann H，Heinrich P.Meningioma of lung:first re 2port with light and electron microscop ic findings［J］.Ultrastruct Pathol，1982，3(4):359－365.

［2］Chumas JC，Lorelle CA.Pulmonary meningioma.A light and e2lectron2microscop ic study［J］.Am J Surg Pathol，1982，6(8):795－801.

［3］Moran CA，Hochholzer L，RushW，et al.Primary intrpulmonary meningioma.A clinicopathologic and immunohistochemical study of ten cases［J］.Cancer，1996，78(11):2328－2333.