王雅麗，金 睿，楊月麗

倒班制護(hù)士工作較為特殊，常常導(dǎo)致從業(yè)人員工作壓力源評(píng)分明顯增加［1-3］。近年來(lái)護(hù)理界開(kāi)始探討工作壓力源與一般自我效能感(general self-efficacy，GSE)評(píng)分之間聯(lián)系，但從倒班制角度探討這兩者關(guān)系的報(bào)道不多。本研究對(duì)武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院73名倒班制護(hù)士群體的工作壓力源及GSE 評(píng)分進(jìn)行了初步分析，并與白班制護(hù)士比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇73名倒班制護(hù)士作為倒班制組，納入條件:臨床一線科室護(hù)理工作者;從事倒班制護(hù)士崗位工作至少1年以上，目前仍在倒班制崗位工作;女性護(hù)士。選擇49名同期在臨床一線科室工作的白班制護(hù)士作為對(duì)照組，納入條件與倒班制組相同。兩組平均年齡、文化程度、護(hù)齡、目前崗位年限、職稱、單身和有配偶例數(shù)分布均無(wú)明顯區(qū)別(P＞0.05，表1)。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較 ()

表1 兩組對(duì)象一般資料比較 ()

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理崗位工作時(shí)間 參照醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)分類(lèi)方法，將臨床科室病區(qū)護(hù)理崗位分成白班制、倒班制兩種，倒換制班次分為:早班8:00～11:00，12:00～16:00，日班8:00～12:00，14:00～17:00，中班12:00～14:00，夜班18:00～8:00等4個(gè)班次。白班制班次分為8:00～12:00 和12:00～18:00。

1.2.2 量表選擇及測(cè)試方法 護(hù)士工作壓力源量表選擇李小妹修訂的“中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表”［3］，該量表由35個(gè)條目組成，并采用1～4 級(jí)評(píng)分法，得分越高，代表遭遇壓力程度越大。一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)由德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer 教授設(shè)計(jì)，GSES 中文版已被國(guó)內(nèi)臨床證明具有良好信度和效度。該量表包括10個(gè)問(wèn)題［4］，得分越高表示自我效能感水平越高。兩組對(duì)象均在入選后7 d 內(nèi)進(jìn)行上述量表評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0 分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s 表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

1.4.1 兩組工作壓力源評(píng)分比較 倒班制組護(hù)士工作壓力源各子條目評(píng)分及總分均明顯高于白班制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01 或P＜0.05，表2)。

1.4.2 兩組GSES 評(píng)分比較 倒班制組GSES 各問(wèn)題分及GSE 總分、總均分明顯低于白班制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01 或P＜0.05，表3)。

表2 兩組對(duì)象護(hù)士工作壓力源各子條目評(píng)分及總分比較 ()

表2 兩組對(duì)象護(hù)士工作壓力源各子條目評(píng)分及總分比較 ()

注:與白班制組比較，①P＜0.05;②P＜0.01

表3 兩組對(duì)象GSES 各問(wèn)題分及GSES 總分、總均分比較()

表3 兩組對(duì)象GSES 各問(wèn)題分及GSES 總分、總均分比較()

注:與白班制組比較，①P＜0.05;②P＜0.01

2 討 論

醫(yī)院臨床科室夜班護(hù)士職業(yè)環(huán)境特點(diǎn)為工作量大、節(jié)奏快、各種機(jī)器儀表操作機(jī)會(huì)多、注意力高度集中、白班夜班轉(zhuǎn)換頻繁，以及所觀察患者病情變化快、突發(fā)事件多等，這些工作中常見(jiàn)問(wèn)題被認(rèn)為是壓力來(lái)源。過(guò)多的壓力造成精神心理負(fù)荷過(guò)重，會(huì)出現(xiàn)身體疲乏、失眠等現(xiàn)象，可以破壞人體生物鐘節(jié)律，深刻影響著GSES 評(píng)分。因此，注重研究倒班制護(hù)士的職業(yè)環(huán)境特點(diǎn)，分析其工作壓力源，可為這一特殊環(huán)境從業(yè)人員心身疾病的防治提供依據(jù)，但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)這方面報(bào)道較少。本研究表明，倒班制組“中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表”所包括的5個(gè)方面壓力源條目平均分值及總分均明顯高于白班制護(hù)士組，提示武警醫(yī)院倒班制護(hù)士從業(yè)群體存在較高的護(hù)理工作壓力源，要比白班制護(hù)士付出更多精力和體力支出。

GSE 代表著從業(yè)人員行為選擇、動(dòng)機(jī)性努力、認(rèn)知及情感全過(guò)程，GSE 降低大都由于負(fù)性情緒、工作壓力和環(huán)境等因素引起。倒班制護(hù)理崗位工作繁忙，工作壓力大，容易引起GSE 降低。本研究GSES 量表評(píng)估中，倒班制護(hù)士組的GSES 各問(wèn)題分及GSES 總分、總均分明顯低于白班制組。這表明，倒班制護(hù)士由于需要獨(dú)自面對(duì)繁重的工作壓力，要比白班制護(hù)士承受更多心理和身體上的壓力，普遍存在自信心不足，體現(xiàn)在低迷的GSES 評(píng)分上，國(guó)內(nèi)其他學(xué)者觀察大醫(yī)院部分臨床科室的整體護(hù)士群體也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)［5-7］。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，我院倒班制護(hù)士群體存在著負(fù)荷較大的工作壓力源傾向，后者常常導(dǎo)致較低迷的GSES 評(píng)分。這提醒護(hù)理管理者在提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的同時(shí)，也要注意護(hù)士心理疏導(dǎo)及改善待遇，并且適當(dāng)增加倒班制護(hù)理崗位護(hù)士人數(shù)、降低勞動(dòng)強(qiáng)度，以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的和諧發(fā)展。

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