朱曉英，朱秀麗，徐紅梅，王曉玲，伊元夫，郭紅梅

超聲齦下刮治和手工根面平整術(shù)(scaling and root planing，SRP)的聯(lián)合應(yīng)用是目前慢性牙周炎牙周非手術(shù)治療中最傳統(tǒng)且最有效的方法［1］，但是在治療過程中由于噪音比較大，疼痛明顯，術(shù)后牙齒敏感度增加，導(dǎo)致患者的治療恐懼感增加，依從性下降。磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH1為國內(nèi)研發(fā)，近兩年開始在臨床使用，采用超聲高頻共震所產(chǎn)生的巨大超聲流沖擊震動(dòng)清除牙垢，能明顯減少患者的痛苦。其齦下治療頭可深入齦下14 mm 清除齦下牙石，達(dá)到非手術(shù)治療牙周病的目的［2］。國內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于臨床治療的報(bào)告并不多見。本研究于2011-10至2012-06 對16例患者進(jìn)行了磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH1(上海品瑞，中國)和壓電陶瓷式超聲齦下刮治器(EMS，瑞士)聯(lián)合手工根面平整治療慢性牙周炎的臨床效果的比較研究。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇就診于武警總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心的慢性牙周炎(chronic periodontitis，CP)患者16例，共有205 顆患牙的618個(gè)位點(diǎn)納入臨床觀察。年齡:20～65歲，平均(49.3 ±11.9)歲，男4例，女12例。嚴(yán)格遵循1999年牙周病分類國際研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在18歲及以上;(2)全口至少存留24 顆牙齒;(3)全口至少有6顆患牙探診深度(probing depth，PD)≥5 mm，鄰面附著喪失(attachment loss，AL)≥3 mm;(4)就診前6個(gè)月沒有進(jìn)行牙周治療;(5)全身健康，無系統(tǒng)性疾?。?，3，4］。高度的牙齒敏感及心理障礙者，以及正在口服處方止痛藥的患者因影響疼痛閾值而排除在外。所有受試者均簽署了知情同意書。

1.2 研究設(shè)計(jì) 本研究為單盲隨機(jī)對照研究，對臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)者設(shè)盲。采用分口設(shè)計(jì)方案，患者的一側(cè)牙隨機(jī)設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，另一側(cè)為對照組，每個(gè)受試者在符合入選標(biāo)準(zhǔn)后均先接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和超聲齦上潔治，潔治后1周作為基線。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH1(上海品瑞齦下細(xì)尖，中國)齦下刮治和手工根面平整術(shù)(Gracey 刮治器，Struman)，對照組聯(lián)合使用壓電陶瓷式超聲潔牙機(jī)(EMS PS 尖，瑞士)齦下刮治和手工根面平整術(shù)(Gracey 刮治器，Struman)。所有患者的治療均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，兩組器械的功率均設(shè)定在中檔位，基線時(shí)兩組牙周指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.3 臨床檢查 兩組患者潔治后1周作為基線值記錄牙周指標(biāo)，治療后3個(gè)月、6個(gè)月由同一名主治醫(yī)師進(jìn)行臨床指標(biāo)的檢查。牙周檢查的主要內(nèi)容包括菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、出血指數(shù)(bleeding index，BI)、PD 和AL，探診檢查使用Williams 牙周探針，每顆牙齒記錄6個(gè)位點(diǎn)，即近中頰側(cè)、頰側(cè)中央、遠(yuǎn)中頰側(cè)、近中舌側(cè)、舌側(cè)中央、遠(yuǎn)中舌側(cè)，根據(jù)牙齦退縮的數(shù)值計(jì)算出AL 的數(shù)值，以mm為單位［1，5，6］。出血指數(shù)根據(jù)Mazza1981年的分度標(biāo)準(zhǔn)記錄［1］。

1.4 疼痛程度評(píng)價(jià) 根據(jù)視覺模擬評(píng)分表(visual analogue scale，VAS)對患者進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，疼痛分值為0～10，0 表示無疼痛或不適，10 表示非常疼痛或非常不舒適［3，4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0 軟件，計(jì)量資料采用表示，應(yīng)用配對t 檢驗(yàn)和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后探診深度的牙位分布 牙周基礎(chǔ)治療后，實(shí)驗(yàn)組和對照組3個(gè)月、6個(gè)月6 mm＞PD≥4 mm和PD≥6 mm 位點(diǎn)數(shù)均較基線時(shí)明顯下降(表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組慢性牙周炎治療前后的牙位分布

2.2 牙周臨床指標(biāo)的變化 實(shí)驗(yàn)組和對照組在治療后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)PLI、PD、BI、AL 與基線比較均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各指標(biāo)治療后3個(gè)月與6個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后3個(gè)月、6個(gè)月兩組牙周指標(biāo)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，表2)。

表2 兩種方法治療慢性牙周炎前后臨床指標(biāo)比較 ()

表2 兩種方法治療慢性牙周炎前后臨床指標(biāo)比較 ()

注:與本組基線比較，①P＜0.05

2.3 疼痛程度比較 實(shí)驗(yàn)組、對照組VAS值分別為3.5 ±2.6 和5.0 ±2.1，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)生的疼痛度顯著低于對照組。16例中有10例自覺磁致伸縮超聲牙科綜合治療儀疼痛小，治療時(shí)感覺舒適，其中4例認(rèn)為壓電陶瓷式超聲齦下潔治器聲音刺耳且術(shù)中酸痛不適，增加治療恐懼感。

3 討 論

超聲齦下刮治聯(lián)合手工刮治器進(jìn)行根面平整是臨床牙周基礎(chǔ)治療的主要方法，不僅省時(shí)省力，同時(shí)超聲齦下刮治器具有沖洗作用和空穴作用，較少破壞牙齒根面結(jié)構(gòu)，易于進(jìn)入狹窄的根分叉區(qū)。磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH1 是經(jīng)上海市醫(yī)療器械檢測所檢測合格的國產(chǎn)潔牙機(jī)，治療頭采用醫(yī)用tc4 鈦合金原料純手工制作，采用軟磁鐵氧體作能量轉(zhuǎn)換器產(chǎn)生振動(dòng)，震動(dòng)頻率42 000 Hz，工作面與牙表面始終保持平衡，工作尖設(shè)計(jì)為錐形，末端圓鈍，在進(jìn)行齦下刮治時(shí)圓頓的末端不會(huì)造成牙周軟組織的損傷［2］。

超聲潔治器因換能器的工作原理不同，工作尖的振動(dòng)模式不同而分為磁致伸縮式和壓電陶瓷式兩種類型［1，7］，磁致伸縮超聲潔治器工作原理是發(fā)生器發(fā)出電磁振動(dòng)，并將功率放大，換能器將高頻電能轉(zhuǎn)換為超聲振動(dòng)，最終導(dǎo)致潔治器頭的尖端產(chǎn)生線形的振動(dòng)。國內(nèi)外文獻(xiàn)在磁致伸縮和壓電陶瓷兩種超聲潔治器的比較較多［2，7］，主要是針對登士柏的Cavitron SPS 和瑞士的EMS 的齦下超聲潔治頭的比較，兩種類型的超聲齦下刮治對牙石的清除在臨床上并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療結(jié)果相似［8，9］。

楊娟霞等［10］對24例慢性牙周炎進(jìn)行超聲齦下刮治術(shù)后的安全性和有效性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，認(rèn)為PRZH1 在臨床牙周治療中獲得良好的治療效果，并未對患者造成不適感。Busslinger 等［11］將拔除的30顆離體牙分為3組，發(fā)現(xiàn)使用壓電陶瓷式超聲潔治器效率要高于磁致伸縮超聲潔治器，但牙體表面粗糙度增加。這和筆者在實(shí)驗(yàn)中的感受比較一致，磁致伸縮超聲潔治器在去除比較大塊的牙石時(shí)即使不施加力時(shí)仍比較容易停止振動(dòng)，從而使?jié)嵵涡氏陆?。但也有研究認(rèn)為兩種超聲系統(tǒng)清除結(jié)石的能力并無明顯的差別［7］。Kelly 等［3］采用分口設(shè)計(jì)，在57例患者中比較了磁致伸縮超聲潔治器和壓電陶瓷式超聲潔治器在牙周治療中的不適感、疼痛程度和噪音水平，發(fā)現(xiàn)兩者的噪音值幾乎是相等的，患者的不適和疼痛的分值反而是磁致伸縮超聲潔治器要大一些，這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一致。本實(shí)驗(yàn)中16例患者有10例自覺磁致伸縮超聲牙科綜合治療儀疼痛小，治療時(shí)感覺舒適，壓電陶瓷式超聲齦下潔治器聲音較為刺耳，舒適感較差，且在術(shù)中酸痛不適明顯。

本研究表明，兩種超聲刮治器聯(lián)合手工根面平整術(shù)均可以有效改善臨床牙周指標(biāo)，但磁致伸縮超聲齦下刮治聯(lián)合手工根面平整術(shù)可能會(huì)降低患者治療的不適感，減輕疼痛，可以考慮用于對疼痛敏感，恐懼超聲潔治的患者，使其依從性提高，有利于維護(hù)長期治療效果。由于使用PR-ZH1 綜合治療儀的時(shí)間還較短，需要在臨床上不斷實(shí)踐總結(jié)，方能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)該儀器的性能和優(yōu)點(diǎn)。

［1］曹采方.臨床牙周病學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:172-173.

［2］劉國勤，劉新華，張慶福，等.PR-ZH1 磁致伸縮牙科綜合治療儀的研制與臨床應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(9):923-924.

［3］Kelly A，Dechow，Paul C.Research Patients＇Perception of Pain During Ultrasonic Debridement:A Comparison between Piezoelectric and Magnetostrictive Scalers［J］.Journal of Dental Hygiene，2010，84(4):185-189.

［4］馮向輝，路瑞芳，和 璐.應(yīng)用Er:YAG 激光治療慢性牙周炎的短期臨床療效觀察［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，43(6):886-890.

［5］周爽英，曹 婕，孟煥新.Vector 超聲系統(tǒng)對牙周炎維護(hù)期患者的療效觀察和疼痛感受評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(2):86-89.

［6］朱曉英，胡文杰.牙冠延長術(shù)改善牙周炎性反應(yīng)和美學(xué)效果1例［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，23(4)339-341.

［7］Lidia Brión Silva，Kathleen O.A Comparison of Dental Ultrasonic Technologies on Subgingival Calculus Removal:A Pilot Study［J］.Journal of Dental Hygiene，2010，86(2):150-158.

［8］Busslinger A，Lampe K，Beuchat M，et al.comparative in vitro study of a magnetostrictive and a piezoelectric ultrasonic scaling instrument［J］.J Clin Periodontol，2001，28(7):642–649.

［9］Cross–Poline G N，Stach D J，Newman S M.Effects of curet and ultrasonics on root surfaces［J］.Am J Dent，1995，8(3):131–133.

［10］楊娟霞，劉 茜，邊 專，等.邁格牙科綜合治療儀牙周治療的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(11):1188-1189.

［11］Busslinger A，Lampe K，Beuchat M，et al.A comparative in vitro study of a magnetostrictive and a piezoelectric ultrasonic scaling instrument［J］.J Clin Periodontol，2001，28:642-649.