張翠莉，吳明陽，謝 磊，尚冬梅，李 博

血常規(guī)分析是臨床實驗室最常用的檢測指標，對于多種疾病的診斷、治療都有重要意義。本研究于2011-10至2012-10 就移居四川高原藏區(qū)不同海拔高度1年以上的漢族成年男性(18～60歲)血常規(guī)結(jié)果進行分析，并對海拔3000 m 以上群體紅細胞增多癥發(fā)病率進行分析，探討不同海拔高度人群中血常規(guī)各項指標及紅細胞增多癥發(fā)病率的差異。

1 對象與方法

1.1 對象 采集四川樂山、甘孜、康定、石渠等地成年男性血常規(guī)標本693例，年齡18～50歲，漢族，進駐高原時間≥8個月。調(diào)查對象需填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括生活習慣、有無吸煙、飲酒狀況等。近1個月無服藥史。分組情況見表1。

表1 高原地區(qū)不同海拔成年男性血常規(guī)標本采集情況

1.2 儀器及試劑 血球儀及試劑為Sysmex 1000 i及原裝配套試劑，采用Sysmex 血常規(guī)質(zhì)控品。

1.3 檢測方法 檢測指標包括白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板(PLT)、紅細胞平均體積(MCV)、血細胞比容(Hct)。坐位采集靜脈血，收集在K2-EDTA 的真空管內(nèi)(BD)，2 h 內(nèi)完成檢測。研究期間嚴格室內(nèi)質(zhì)量控制，保證結(jié)果的準確性和穩(wěn)定性。統(tǒng)計海拔高度在3000 m 之上的第Ⅲ、Ⅳ組中符合高原紅細胞增多癥標準的人數(shù)及比例，高原紅細胞增多癥參照《我國高原病命名、分型及診斷標準》［1］。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，各組間的比較采用方差分析，紅細胞增多癥發(fā)病率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血常規(guī)參數(shù)檢測結(jié)果 4組中，除MCV、MCHC 無統(tǒng)計學差異外(P＞0.05)，其他各組WBC、RBC、Hb、PLT、HCT、MCV 等指標均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05，表2)。

表2 四川省不同海拔高度青壯年男性血常規(guī)參數(shù)檢測結(jié)果比較 ()

表2 四川省不同海拔高度青壯年男性血常規(guī)參數(shù)檢測結(jié)果比較 ()

表3 不同海拔高度組血常規(guī)參數(shù)兩兩比較 (P)

對4組數(shù)據(jù)進行兩兩分析，結(jié)果見表3。其中Ⅰ組的RBC、Hb、HCT 與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.01);Ⅳ組的WBC、RBC、Hb、HCT、PLT與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。

2.2 紅細胞增多癥發(fā)病率差異 第Ⅲ組高原紅細胞增多癥發(fā)病率為0.2%(1/439)，第Ⅳ組的發(fā)病率為2.1%(2/94)，兩組比較具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

3 討 論

3.1 高海拔對血常規(guī)參數(shù)的影響 研究高原地區(qū)人群各項生理指標，對高原病防治尤為重要。作為基本的檢查項目，血常規(guī)是發(fā)現(xiàn)某些全身性疾病早期跡象的重要檢測手段。本研究發(fā)現(xiàn)，樂山、甘孜、康定、石渠地區(qū)的四組數(shù)據(jù)中，除了MCV、MCHC 兩指標無統(tǒng)計學差異外，其他指標均具有統(tǒng)計學意義，表明隨著海拔高度的增加，RBC、Hb、WBC、MCHC指標值相應增加，以適應低壓低氧環(huán)境;除PLT 外，WBC、RBC、Hb、HCT 等7 項參數(shù)的均值隨著海拔增高而呈現(xiàn)增高的趨勢，這與譚萍萍等［2］的結(jié)論相符;亦與楊曉紅等［3］對常駐西寧地區(qū)人群的血常規(guī)研究結(jié)果相同。在2000 m 以上地區(qū)PLT 均值較平原地區(qū)的低，且PLT 的下降并未隨著移居時間的延長(≥1年)而恢復到平原地區(qū)水平，其中Ⅲ組PLT均值較Ⅱ、Ⅳ組高有可能是樣本量較小所致。從本研究結(jié)果看，除了MCV 和MCHC 外，其他指標與平原地區(qū)比較均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，同時不同海拔高度地區(qū)血常規(guī)的各項參數(shù)之間也具有統(tǒng)計學意義。因此，確定高原藏區(qū)血常規(guī)各項參數(shù)的參考范圍的不能一概而論，應依據(jù)當?shù)厍闆r確定。

3.2 高海拔地區(qū)紅細胞增多癥發(fā)病率 高原紅細胞增多癥為慢性高原病的一種臨床類型，是指人體長期在高原低氧環(huán)境下生活，由慢性低氧所引起的紅細胞增生過度。病理改變?yōu)楦髋K器及組織充血、血流淤滯及缺氧性損害。此病多見于高原移居人群，少見于高原世居人群，男性發(fā)病率明顯高于女性［4，5］。本研究表明，Ⅰ組與Ⅱ組雖然在RBC、Hb、HCT 等數(shù)據(jù)上有統(tǒng)計學差異，但均沒有符合高原紅細胞增多癥診斷標準的病例;Ⅲ組中高原紅細胞增多癥發(fā)病率為0.2%;Ⅳ組發(fā)病率為2.1%，兩組發(fā)病率具有統(tǒng)計學意義，表明隨著海拔增高，該病發(fā)病率逐漸增高。因此，在高原紅細胞增多癥防治上，應加強對3000 m 以上地區(qū)人員的防護。

筆者下一步將對淋巴細胞、中性粒細胞等參數(shù)進行分析，探討其數(shù)值在不同海拔高度，是否會呈現(xiàn)規(guī)律性變化。另外，本研究主要針對移居高原1年以上的18～60歲男性進行分析，針對女性的數(shù)據(jù)有待進一步收集、整理。

［1］中華醫(yī)學會第三次全國高原醫(yī)學學術討論會.我國高原病命名、分型及診斷標準［J］.高原醫(yī)學雜志，2010，20(1):9-11.

［2］譚萍萍，歐陽燕，張 婷，等.不同海拔區(qū)高原鼠兔的血常規(guī)及部分生化指標的測定［J］.實驗動物與科學管理，1997，14(1):27-29.

［3］楊曉紅，羅勇軍，高鈺琪.常駐西寧人員血常規(guī)和血漿生化指標的調(diào)查［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21(10):1155-1156.

［4］曹占良，殷素英，任用坤，等.100名青年進駐高原血細胞多參數(shù)動態(tài)［J］.西藏醫(yī)藥雜志，1999，20(2):6-8.

［5］王 倫，張勇棋，德 吉.四川高原藏區(qū)成人血常規(guī)正常參考值范圍調(diào)查［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2006，29(6):501.