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        三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察

        2013-11-08 01:24:40宋秀珍山西省臨汾市洪洞縣中醫(yī)院山西臨汾041600
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年1期
        關(guān)鍵詞:三聯(lián)宮腔難治性

        宋秀珍 (山西省臨汾市洪洞縣中醫(yī)院,山西 臨汾 041600)

        三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察

        宋秀珍 (山西省臨汾市洪洞縣中醫(yī)院,山西 臨汾 041600)

        目的:觀察三聯(lián)法在治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效,探討該療法的可行性。方法:回顧性分析行剖宮產(chǎn)中發(fā)生難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者52例,依患者意愿隨機(jī)分為行三聯(lián)療法治療的試驗(yàn)組26例和行常規(guī)的宮腔紗布填塞治療的對(duì)照組26例,重點(diǎn)觀察記錄患者術(shù)后出血量,依據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果。結(jié)果:術(shù)后1 d,試驗(yàn)組出血量≤100 ml 9例,100~300 ml 13例,300~400 ml 3例,>400 ml 1例,而對(duì)照組則分別為1、9、11和5例,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。試驗(yàn)組26例患者23例有效,總有效率達(dá)80.76%,對(duì)照組26例患者16例有效,總有效率為61.53%(P<0.05)。術(shù)后兩組均未出現(xiàn)感染,子宮壞死等并發(fā)癥。結(jié)論:三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效確切,安全可靠。

        三聯(lián)法;宮縮乏力;產(chǎn)后出血;療效

        難治性產(chǎn)后出血是指胎兒娩出l h內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療無(wú)效,出血量超過(guò)1 500 ml或已出現(xiàn)凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除甚至死亡的首要原因[1]。而在導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因中,子宮收縮乏力則是最常見(jiàn)、最主要的原因,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~75%。從出血時(shí)間上來(lái)看,產(chǎn)后2 h往往是產(chǎn)婦出血的高峰期,倘若是頑固性宮縮乏力性出血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致大量出血,引起產(chǎn)婦休克,進(jìn)而危及生命[2]。因此加強(qiáng)對(duì)子宮收縮的控制是阻止產(chǎn)婦大量出血,減少并發(fā)癥發(fā)生的根本措施。

        目前臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要依賴藥物,諸如宮縮素、米索前列醇等,然而單一的藥物治療對(duì)頑固性出血效果往往不佳,而當(dāng)藥物等保守治療,效果不佳時(shí)需行動(dòng)脈栓塞和子宮切除,給患者帶來(lái)極大的痛苦,而且極易誘發(fā)并發(fā)癥。本文筆者依據(jù)多年的宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床研究,提出了三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血,研究達(dá)到預(yù)期效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2010年2月~2010年11月我院接收的行剖宮產(chǎn)中發(fā)生難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者52例,孕周37~41周,年齡22~35歲,平均25.8歲,產(chǎn)前體重(69±7)kg。其中初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;陰道分娩18例,剖宮產(chǎn)34例(其中巨胎7例,胎兒窘迫6例,羊水偏少8例,雙胎妊娠7例,胎盤早剝3例,妊娠合并糖尿病3例)。52例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各26例。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、產(chǎn)前體重、胎兒體重、臨產(chǎn)狀況等方面對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法:試驗(yàn)組:行三聯(lián)法治療,具體方法為①先用0~5℃左右的冰鹽水大紗布包裹冷敷產(chǎn)婦子宮,1次/2~3 min直至有效止血;②子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù),用手握住子宮向一側(cè)牽拉,在剖宮產(chǎn)子宮切口稍下方,距子宮側(cè)緣下2~3 cm處觸摸到子宮動(dòng)脈搏動(dòng)后,用可吸收線自前向后幾乎將子宮肌層全層縫入,然后自血管側(cè)的闊韌帶無(wú)血管區(qū)向前穿過(guò),結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈;③子宮背帶縫合,持續(xù)出血者采用改良式雙重縫合,方法是在第一次縫合線下0.5~1.0 cm處雙重縫合,使子宮體部的4條可吸收線均勻分布;對(duì)一側(cè)宮角部出血者,可在出血側(cè)雙重縫合,使2條縫線分別位于前2條縫線中央及出血側(cè)子宮角部中央。

        對(duì)照組:行常規(guī)的宮腔填紗法,具體操作是將消毒紗條用0.2%甲硝唑液體浸濕擠干,將紗布條按順序塞入宮腔,從宮腔底部開(kāi)始自上而下進(jìn)行填塞,全部塞滿,1 d后取出紗布條。術(shù)后觀察兩組1 d內(nèi)出血量、短期并發(fā)癥、產(chǎn)后30 d子宮恢復(fù)情況及月經(jīng)復(fù)潮情況。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:術(shù)后15 min內(nèi)子宮明顯收縮,陰道出血顯著減少,產(chǎn)婦生命體征明顯改善;有效:重復(fù)手術(shù)30 min內(nèi)子宮收縮好,陰道出血減少,產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn),尿量正常。無(wú)效:多次手術(shù)子宮仍不收縮,出血量有持續(xù)增多趨勢(shì),血壓下降,尿量<20 ml/h,或無(wú)尿。

        1.4 產(chǎn)后出血量測(cè)量方法:稱重法加容積法加面積法。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后24 h出血量及并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)對(duì)比情況:見(jiàn)表1。

        表1 兩組術(shù)后24 h出血量及并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)對(duì)比

        2.2 兩組術(shù)后30 min內(nèi)療效對(duì)比情況:見(jiàn)表2。

        表2 兩組在術(shù)后30 min療效觀察記錄情況

        3 討論

        宮縮乏力性產(chǎn)后出血認(rèn)識(shí):產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因首位。能否盡早預(yù)防和判斷,并采取有效措施直接關(guān)系到搶救的成功與否及產(chǎn)婦的預(yù)后。防治產(chǎn)后出血的發(fā)生,是降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。因此當(dāng)孕婦存在羊水過(guò)多、巨大胎兒、多胎妊娠、妊娠高血壓疾病等產(chǎn)后出血傾向因素時(shí),極易引起產(chǎn)后出血的發(fā)生,如果能有效的采取預(yù)防措施,對(duì)減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果。目前臨床治療上治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要方式是子宮動(dòng)脈栓塞[4]。子宮動(dòng)脈栓塞具有止血快、并發(fā)癥少、療效確切且可以保住產(chǎn)婦子宮等優(yōu)點(diǎn),但這往往給產(chǎn)婦帶來(lái)極大痛苦,而且此項(xiàng)技術(shù)受制于技術(shù)設(shè)備,在基層醫(yī)院難以進(jìn)行推廣,而藥物治療副作用大,對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)和未來(lái)再孕埋下隱患。

        三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的可行性:本文筆者研究了采用三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血可行性,發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后1 h出血量和術(shù)后30 min治療效果(一次性)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于行常規(guī)的宮腔填紗法(P<0.05)。從表1來(lái)看。行三聯(lián)法治療的試驗(yàn)組在出血量≤100 ml和101~300 ml的病例數(shù)量多于對(duì)照組,但在301~400 ml和>400 ml上卻明顯少于對(duì)照組,說(shuō)明三聯(lián)法在抑制產(chǎn)后大量出血療效上效果突出。而從表2兩組治療效果對(duì)比來(lái)看,采取三聯(lián)法治療的試驗(yàn)組總有效率80.76%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的61.53%(P<0.05),這一結(jié)果與Hayman RG 等研究結(jié)果[5]相一致。

        三聯(lián)法在治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的優(yōu)勢(shì):本文筆者通過(guò)對(duì)數(shù)千名接受三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性出血產(chǎn)婦的長(zhǎng)期跟蹤回訪,總結(jié)出三聯(lián)療法具有以下優(yōu)勢(shì):①冰鹽水大紗墊包裹冷敷子宮,可刺激子宮平滑肌自律性收縮,使胎盤剝離面血竇快速閉合;同時(shí)引起子宮血管應(yīng)激性反應(yīng)性收縮,發(fā)生凝血反應(yīng),達(dá)到止血目的;②子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎可使子宮血流明顯減少、減慢,子宮肌層缺血可刺激子宮收縮壓迫血竇止血;③子宮背帶縫合術(shù)是對(duì)子宮的血管系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)垂直加壓,使子宮肌層缺血、子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇,局部形成血栓,而達(dá)止血目的。國(guó)外Bhal K等改良的子宮背帶縫合術(shù)也使宮腔閉合,阻斷宮腔引流,二者在原理上接近。

        [1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,(205):130.

        [2] 黃 潔,敏駱一.產(chǎn)后出血的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,35(6):378.

        [3] 段 濤.產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理指南[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(3):175.

        [4] 郭江波,劉英光,徐瑞平,等.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(19):86.

        [5] Hayman RG,Amlkumaran S,Sreer PJ.Uterine compression su - tares:surgical management of postpartum haemorrhage[J].J Obstet Gynaecol,2002,99(11):502.

        2012-05-24 編校:文立平/鄭英善]

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