吳小穎，莊德義，廖亞瓊 (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，福建 廈門 361003)

極低和超低出生體重兒嚴(yán)重腦損傷的高危因素及預(yù)后分析

吳小穎，莊德義，廖亞瓊 (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，福建 廈門 361003)

目的:分析極低和超低出生體重兒嚴(yán)重腦損傷的高危因素及預(yù)后。方法:以收治的151例極低和超低出生體重兒為研究對(duì)象，其中21例嚴(yán)重腦損傷為病例組，其余130例為對(duì)照組，比較兩組患兒的胎齡、出生體重、窒息、低氧血癥、高碳酸血癥和機(jī)械通氣的比例，并比較兩組患兒死亡率及腦性癱瘓、癲癇發(fā)生率和存活者智測(cè)情況。結(jié)果:病例組胎齡及出生體重顯著小于對(duì)照組(P＜0.01)，窒息、低氧血癥、高碳酸血癥和機(jī)械通氣的比例顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，死亡率及腦性癱瘓、癲癇發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);病例組存活者NBNA評(píng)分、生后6個(gè)月及1歲CDCC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:小胎齡和低體重是極低和超低出生體重兒嚴(yán)重腦損傷的高危因素，窒息、低氧血癥、高碳酸血癥和機(jī)械通氣均可加重極低和超低出生體重兒腦損傷，嚴(yán)重腦損傷可導(dǎo)致死亡率顯著升高，存活者預(yù)后不良。

極低出生體重兒;超低出生體重兒;嚴(yán)重腦損傷;高危因素;預(yù)后

極低和超低出生體重兒容易并發(fā)腦室內(nèi)出血(IVH)及腦室旁白質(zhì)損傷。Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血及腦室旁白質(zhì)軟化(PVL)為嚴(yán)重的腦損傷，容易導(dǎo)致極低和超低出生體重兒死亡或存活后嚴(yán)重后遺癥。本文通過對(duì)151例極低、超低出生體重兒顱腦B超結(jié)果及其相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在探討嚴(yán)重腦損傷的高危因素及相應(yīng)的防治措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇我科NICU自2009年1月～2011年12月收治的極低和超低出生體重兒151例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):極低出生體重兒:出生體重＜1 500 g;超低出生體重兒:出生體重＜1 000 g。

1.2 方法

1.2.1 顱腦超聲檢查及腦損傷分度:應(yīng)用日立B超診斷儀，探頭頻率7.5萬Hz，經(jīng)前后徑冠狀位及矢狀位掃描，生后3天、7天、2周、4周進(jìn)行頭顱B超檢查。IVH及PVL的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照邵肖梅《實(shí)用新生兒學(xué)》［1］。其中IVHⅢ ～Ⅳ級(jí)、PVL為嚴(yán)重腦損傷，作為病例組;顱腦超聲正?；騃VHⅠ～Ⅱ級(jí)為對(duì)照組。

1.2.2 治療及隨訪:所有患者予保暖、抗感染、胃腸外營養(yǎng)、氧療或機(jī)械通氣等綜合治療，出院后常規(guī)隨訪1年，糾正胎齡40周行新生兒行為神經(jīng)評(píng)分(NBNA)，生后6個(gè)月及生后1歲分別行嬰幼兒智能發(fā)育檢測(cè)評(píng)分(CDCC)。

1.2.3 高危因素及預(yù)后分析:比較兩組患兒的胎齡、體重、窒息，低氧或高碳酸血癥、機(jī)械通氣的比例，死亡率及腦癱、癲癇發(fā)生率及存活者智測(cè)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用t檢驗(yàn)及方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況:極低、超低出生體重兒共151例，其中極低出生體重兒139例，超低出生體重兒12例。病例組中Ⅲ～Ⅳ級(jí)IVH 17例，PVL 4例;對(duì)照組130例。

2.2 兩組胎齡及體重對(duì)比:病例組胎齡平均28.8周，對(duì)照組胎齡平均30.8周，病例組胎齡顯著小于對(duì)照組(P＜0.01);病例組體重平均1 190 g，對(duì)照組體重平均1 360 g，病例組體重顯著小于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 胎齡及體重對(duì)比情況±s)

表1 胎齡及體重對(duì)比情況±s)

組別 例數(shù) 胎齡(周) 出生體重(g)21 28.8±2.1 1 190±240對(duì)照組 130 30.8±2.3 1 360±170 t值 3.73 5.173 P值病例組＜0.01 ＜0.01

2.3 其它高危因素分析:病例組窒息、低氧或高碳酸血癥、機(jī)械通氣的比例顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表2。

2.4 預(yù)后比較:病例組死亡率及腦癱、癲癇發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表3。

2.5 存活者NBNA及CDCC評(píng)分比較:嚴(yán)重腦損傷組存活者13例，非嚴(yán)重腦損傷組存活者119例，兩組患兒于糾正胎齡40周行NBNA評(píng)分，生后6個(gè)月及生后1歲行CDCC評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表4。

表2 其他高危因素分析［例(%)］

表3 預(yù)后比較［例(%)］

表4 存活者NBNA及CDCC評(píng)分比較s)

表4 存活者NBNA及CDCC評(píng)分比較s)

組別 存活例數(shù) NBNA評(píng)分 6個(gè)月CDCC智能 運(yùn)動(dòng)1歲CDCC智能 運(yùn)動(dòng)病例組 14 34.93±1.64 82.34±6.71 83.21±8.65 81.47±6.29 80.65±9.38對(duì)照組 118 37.14±1.37 91.72±5.72 94.92±5.94 91.92±5.34 95.29±5.38 t值 5.57 6.52 7.24 7.23 7.55 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

隨著近年來新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒死亡率逐年下降，但是極低和超低出生體重兒仍是新生兒死亡的最重要因素，Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血及腦室旁白質(zhì)軟化為嚴(yán)重的腦損傷，是導(dǎo)致極低、超低出生體重兒死亡或存活后嚴(yán)重后遺癥的重要因素。

本研究結(jié)果顯示，胎齡和體重是極低、超低出生體重兒嚴(yán)重腦損傷的高危因素，早產(chǎn)兒胎齡越小、體重越低，腦血管及其生發(fā)基質(zhì)發(fā)育越不成熟，更容易發(fā)生顱內(nèi)出血，腦室周圍血流分布少，一旦出現(xiàn)缺氧及血流改變，腦室旁白質(zhì)極易受到損傷［2］。早產(chǎn)兒腦血流是壓力被動(dòng)調(diào)節(jié)，血流異常波動(dòng)及血壓增高時(shí)又易導(dǎo)致腦出血。窒息復(fù)蘇、生后低氧血癥及采用nCPAP或呼吸機(jī)輔助通氣均可影響早產(chǎn)兒腦血流自主調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，從而觸發(fā)或加重腦損傷［3］。窒息、缺氧和酸中毒可致血管壁通透性增高引起滲血或出血，缺氧、缺血使腦室旁白質(zhì)損傷致腦室旁白質(zhì)軟化。機(jī)械通氣的送氣和氣管內(nèi)吸引可使腦血流波動(dòng)，增加了早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和白質(zhì)損傷的危險(xiǎn)性。

早產(chǎn)兒腦損傷遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙(如腦性癱瘓)，視、聽覺和認(rèn)知、行為障礙等，其嚴(yán)重程度依其腦損傷的部位、病灶大小、損傷程度及伴隨疾病而異，PVL及腦室內(nèi)出血是早產(chǎn)兒特征性的腦損傷形式，此類損傷直接影響神經(jīng)發(fā)育遠(yuǎn)期預(yù)后，引起早產(chǎn)兒永久性腦組織破壞和后遺癥［4］。本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重腦損傷組死亡率及腦癱、癲癇發(fā)生率顯著升高，存活者智測(cè)水平低，Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血及腦室旁白質(zhì)軟化是導(dǎo)致極低、超低出生體重兒致死、致殘的重要因素。加強(qiáng)腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，盡量減少腦灌注的波動(dòng)，保持血壓、血糖、血氧、體溫及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，應(yīng)是減少早產(chǎn)兒腦損傷、提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵［5］。預(yù)防早產(chǎn)，避免出生體重過低，掌握合適的分娩時(shí)機(jī)，減少窒息發(fā)生率，避免缺氧。合理使用呼吸機(jī)，可減少極低和超低出生體重兒Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血及腦室旁白質(zhì)軟化，提高生存率，降低致殘率。

［1］ 邵肖梅.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:706.

［2］ 彭小明.早產(chǎn)兒重度腦室周圍－腦室內(nèi)出血臨床高危因素分析［J］.中國新生兒科雜志，2010，25(6):386.

［3］ 田鸞英.早產(chǎn)兒腦損傷的患病率和危險(xiǎn)因素［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(2):128.

［4］ 任榕娜.早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素及其對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(12):894.

［5］ 李秋平.極低出生體質(zhì)量兒腦損傷及高危因素分析［J］.臨床兒科雜志，2010，28(3):215.

Analysis of high risk factors and prognosis of very low birth weight infants and extremely low birth weight in-

fants with severe cerebral injury

WU Xiao － ying，ZHUANG De－ yi，LIAO Ya － qiong(Department of Pediatrics，the First affil-

iated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China)

Objective To analyze high risk factors and prognosis of very low birth weight infants and extremely low birth weight infants with severe cerebral injury.Method There were 151 very low birth weight infants and extremely low birth weight infants from January 2009 to December 2011，21 infants with severe cerebral injury as case group，the other 130 infants as control group.The gestational ages，birth weights，asphyxia，hypoxia，hypercapnia，mechanical ventilation，mortality，cerebral palsy，epilepsy，and intelligence tests of the survivors were compared between the two groups.Results The gestational ages and the birth weights of case group were less than those of control group(P ＜0.01).The ratios of asphyxia，hypoxia，hypercapnia，mechanical ventilation was significantly more than those of control group(P＜0.01).The mortality，the morbidity of cerebral palsy，epilepsy is more than those of control group(P ＜ 0.01).The NBNA scores，the CDCC scores of the infants born after 6 months and 1 year of case group were significantly less than those of control group(P＜0.01).Conclusion The lower gestational age and the lower birth weight are high risk factors of the very low birth weight infants and the extremely low birth weight infants with severe cerebral injury.Asphyxia，hypoxia，hypercapnia，mechanical ventilation may aggravate the injury.The infants with severe cerebral injury may have high mortality and the survivors may have poor prognosis.

Very low birth weight infants;Extremely low birth weight infants;Severe cerebral injury;High risk factors;Prognosis

2012－10－18 編校:費(fèi)越/鄭英善］