崔淑芬 (天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院，天津 301800)

下肢骨折患者術(shù)后D－二聚體快速檢測結(jié)果分析

崔淑芬 (天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院，天津 301800)

目的:通過對(duì)下肢骨折患者術(shù)后血漿D－二聚體檢測，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:用干式免疫散射色譜法，對(duì)20例正常人和47例下肢骨折住院患者術(shù)后進(jìn)行血漿D－二聚體檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:47例骨折術(shù)后患者血漿DD檢測結(jié)果，正常13例(27.7%)，臨界值5例(10.6%)，升高29例(61.7%)，其陽性率明顯增高。結(jié)論:下肢骨折術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行D－二聚體檢測，利于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后是否并發(fā)深靜脈血栓，便于進(jìn)行早期預(yù)防、診斷和治療。

D－二聚體;骨折術(shù)后;快速檢測

下肢骨折在臨床中是較常見的創(chuàng)傷性疾病，術(shù)后并發(fā)癥有逐漸上升的趨勢(shì)，其中深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡的最常見原因，占術(shù)后死亡病例的50%［1］。其手術(shù)后患者，由于機(jī)體組織損傷后對(duì)凝血系統(tǒng)的激活可使血漿D－二聚體(DD)水平顯著增高，同時(shí)術(shù)后失血也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體DD水平增高。DD是纖溶酶對(duì)纖維蛋白降解產(chǎn)生的復(fù)合物之一，其濃度的升高反應(yīng)繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物?？偨Y(jié)我院47例下肢骨骨折患者術(shù)后DD檢測結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:NycoCard READERⅡ特種蛋白金標(biāo)檢測儀，D－聚體檢測試劑盒(干式免疫散射色譜法)由挪威Axis－Shield poC AS公司生產(chǎn)。檢測對(duì)象為2011年3月～2012年1月下肢骨骨折手術(shù)后患者47例和正常體檢者20例，均用含有3.2%枸櫞酸鈉的真空管準(zhǔn)確采血至2 ml，達(dá)到1∶9抗凝比例標(biāo)本，以2 000 g離心力離心15 min后，及時(shí)行檢測。同時(shí)檢測其試劑盒內(nèi)的質(zhì)控品在控，檢測時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒內(nèi)操作說明進(jìn)行。

1.2 檢測結(jié)果:正常人群＜0.3 mg/L，臨界值為0.3 mg/L，＞0.3 mg/L為增高。47例患者中DD值，13例0.1～0.2 mg/L，5例0.3 mg/L，29例0.4～6.5 mg/L，異常結(jié)果明顯增高。

2 結(jié)果

下肢骨折術(shù)后患者與正常人D－二聚體檢測結(jié)果:見表1。

表1 下肢骨折術(shù)后患者與正常人D－二聚體檢測結(jié)果［例(%)］

3 討論

血漿中的D－二聚體是纖維蛋白單體因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特殊降解產(chǎn)物，隨著纖維蛋白形成而增加。正常生理情況下，血液中的抗凝與纖溶系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡，DD血漿濃度應(yīng)＜0.3 mg/L，當(dāng)DD≥0.3 mg/L即可認(rèn)為是病理狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體抗凝及纖溶系統(tǒng)功能增強(qiáng)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致高凝狀態(tài)和靜脈血栓的形成。反之，其功能亢進(jìn)則會(huì)發(fā)生出血。在骨折發(fā)生后，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)接受創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)的疊加打擊，且術(shù)后臥床也會(huì)使人體凝血機(jī)制、血流變發(fā)生改變而造成機(jī)體細(xì)微病理變化，而不出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，或被手術(shù)、創(chuàng)傷所掩蓋。有50%～80%深靜脈血栓可無臨床癥狀，但也可突發(fā)致命的肺動(dòng)脈栓塞或遠(yuǎn)期下肢深靜脈栓塞綜合征。術(shù)后患者DD水平高于正常人，表明患者體內(nèi)有微血栓形成，并有纖溶活性增強(qiáng)。我國等亞洲國家的骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率(經(jīng)靜脈造影證實(shí))很高，在一項(xiàng)亞洲7個(gè)國家19個(gè)骨科中心的407例全髖、全膝關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)AIDA研究表明，在完成靜脈造影的278例患者中，發(fā)生DVT 120例，占43.2%［2］。因此，下肢骨折術(shù)后患者應(yīng)將血漿DD檢測作為常規(guī)檢測，利于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后是否并發(fā)深靜脈血栓，并且結(jié)合臨床密切動(dòng)態(tài)檢測觀察術(shù)后患者血漿DD水平，對(duì)預(yù)防和降低患者的并發(fā)癥和病死率，以及對(duì)患者的預(yù)后做出判斷具有重要意義。

［1］ 楊慶銘，邱貴興，戴尅戎，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中華骨科雜志，2005，25(10):636.

［2］ 邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成專家建議［J］.中國醫(yī)刊，2006，(1):31.

2012－06－28 編校:潘宏竹］