丁修明，張 祥 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇 海安 226600)

98例舌下腺囊腫的手術(shù)治療體會(huì)

丁修明，張 祥 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇 海安 226600)

目的:探討舌下腺囊腫的手術(shù)方法、術(shù)中注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的原因及其預(yù)防。方法:對(duì)98例手術(shù)治療舌下腺囊腫患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:98例舌下腺囊腫，其中單純型90例，口外型6例，啞鈴型2例。所有病例均采用手術(shù)摘除患側(cè)舌下腺及鄰近囊腫。術(shù)后1例復(fù)發(fā)，術(shù)后同側(cè)頜下阻塞性腫大1例。結(jié)論:舌下腺囊腫為假性囊腫，完整摘除患側(cè)舌下腺是根治舌下腺囊腫的有效方法。術(shù)中、術(shù)后注重細(xì)節(jié)，以減輕患者的不適，減少復(fù)發(fā)率。

舌下腺囊腫;手術(shù)治療

舌下腺囊腫(sublingual gland cyst，簡(jiǎn)稱SGC)是一種常見的唾液腺黏液囊腫。由于舌下腺導(dǎo)管阻塞致唾液潴留、舌下腺導(dǎo)管或腺泡破裂致唾液外漏而形成。臨床上分為單純型、口外型和啞鈴型。舌下腺囊腫可因創(chuàng)傷而破潰，流出黏稠蛋清樣液體，囊腫暫時(shí)消失，數(shù)日后創(chuàng)口愈合，囊腫長(zhǎng)大如前。治療上現(xiàn)多采用“患側(cè)舌下腺及鄰近囊腫摘除術(shù)”，殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。從2006年1月～2011年5月，我科手術(shù)治療98例舌下腺囊腫，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共98例舌下腺囊腫，男30例，女68例，男女之比為1∶2.27。左側(cè)58例，右側(cè)38例，囊腫直徑大小約0.5～3.0 cm。發(fā)病以青少年多見，本組年齡3～71歲，平均36.36歲。病程1 d～6個(gè)月。單純型90例，口外型6例，啞鈴型2例。術(shù)后切口置皮片引流60例，不置引流38例。

1.2 治療方法:對(duì)單純型舌下腺囊腫，在局部麻醉或全身麻醉下行“患側(cè)舌下腺及鄰近囊腫摘除術(shù)”?？谕庑图皢♀徯途诳趦?nèi)行切口摘除患側(cè)舌下腺，分離刺破頜下的囊腫，吸盡囊液，術(shù)后患側(cè)頜下加壓包扎。其中1例口外型患者術(shù)前頸部CT示:左側(cè)頜下占位，來自頜下腺可能大。至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行左頜下腫塊穿刺，吸出4 ml液體，檢查見吞噬細(xì)胞，囊性病變。在我院行“左頜下腫塊切除術(shù)”，術(shù)中檢查見囊腫與左側(cè)舌下腺相連，同時(shí)經(jīng)口內(nèi)行“左側(cè)舌下腺摘除術(shù)”。術(shù)后病理診斷:左側(cè)舌下腺囊腫。

2 結(jié)果

98例舌下腺囊腫病例均采用“患側(cè)舌下腺及鄰近囊腫摘除術(shù)”。術(shù)后隨訪1年，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，為兒童。術(shù)后同側(cè)頜下腺阻塞性腫大1例，囑多進(jìn)酸性食物，患側(cè)頜下由后向前按摩，1個(gè)月后改善。

表1 98例SGC術(shù)后切口是否放置皮片引流比較

3 討論

3.1 診斷與鑒別診斷

3.1.1 診斷:凡舌下區(qū)、頜下區(qū)等部位囊腫，穿刺抽出蛋清樣黏稠液體，且淀粉酶試驗(yàn)陽性，可診斷為舌下腺囊腫。B超有助于確定囊腫來自于舌下腺而非其他囊性病變。

3.1.2 鑒別診斷:囊性腫塊位于頜下者需與頜下區(qū)囊性水瘤，鰓裂囊腫，頜下區(qū)血管瘤，頜下腺囊腫，腮腺囊腫，甲狀舌管囊腫，口底皮樣囊腫等相鑒別。頜下區(qū)囊性水瘤:多見于嬰幼兒，穿刺液為草黃色稀薄清亮液體，有膽固醇結(jié)晶，多含淋巴細(xì)胞，透光試驗(yàn)陽性。鰓裂囊腫:位于胸鎖乳突肌前緣及深面，穿刺液為黃棕色清亮液體，含或不含膽固醇結(jié)晶。頜下區(qū)血管瘤:體位試驗(yàn)陽性，穿刺液為血液。頜下腺、腮腺囊腫:都罕見，分泌液以漿液為主，不容易發(fā)生堵塞，發(fā)生囊腫的機(jī)會(huì)很少。B超檢查示頜下腺囊腫位于腺周，腮腺囊腫位于腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。甲狀舌管囊腫:穿刺液也黏稠，但淀粉酶試驗(yàn)陰性，囊腫可隨吞咽上下活動(dòng)?？诘灼幽夷[:內(nèi)容物為豆渣樣。

3.2 手術(shù)方法及術(shù)中注意事項(xiàng):手術(shù)摘除舌下腺及囊腫多采用半臥位，便于暴露術(shù)野;同時(shí)患者口腔內(nèi)的唾液、血液不至于完全流至咽部，刺激其吞咽。助手吸唾時(shí)不能將吸唾器頭伸至患者咽部，以免引起其惡心。局部麻醉通常用2%利多卡因行患側(cè)舌神經(jīng)加局部浸潤(rùn)麻醉。局部麻醉藥注射在口底黏膜與舌下腺、囊腫之間，有利于手術(shù)時(shí)口底黏膜與舌下腺、囊腫等組織分離。

將患側(cè)舌體側(cè)緣中部用大圓針、7號(hào)線縫合一針，牽舌體向健側(cè)，再沿舌下皺襞，稍內(nèi)側(cè)作切口，這樣擴(kuò)大了手術(shù)視野，有利于術(shù)后黏膜縫合，不易撕裂。從舌需要下肉阜外側(cè)0.5 cm開始，向后作弧形切口，與下頜舌側(cè)牙齦平行，延伸至下頜第一磨牙遠(yuǎn)中。在切口前端，以舌下肉阜為標(biāo)志，先解剖下頜下腺導(dǎo)管，為避免下頜下腺導(dǎo)管損傷，可以從導(dǎo)管口插入銀質(zhì)探針或塑料管導(dǎo)向。沿導(dǎo)管向后分離其周圍的腺體及囊壁，找出舌神經(jīng)。手術(shù)中先分離舌下腺的舌側(cè)有其優(yōu)點(diǎn):因?yàn)楸Ｗo(hù)的重要結(jié)構(gòu)均位于舌下腺的舌側(cè)面，在未分離腺體其他層面時(shí)，組織沒有移位，同時(shí)創(chuàng)面少，組織滲血少，有利于尋找和辨認(rèn)下頜下腺導(dǎo)管和舌神經(jīng)。

分離舌下腺前緣深面時(shí)應(yīng)注意，因其前部常有較大的來自舌深動(dòng)靜脈的分支血管進(jìn)入腺體，血供豐富，術(shù)野小，易出血致術(shù)野不清，腺體摘除不盡，術(shù)后復(fù)發(fā)。分離完舌下腺前緣后再用小紗球由前向后在下頜舌骨肌表面鈍性分離。這樣損傷下頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)及血管可能性小。在切除舌下腺和頜下腺交界處時(shí)，要鉗夾兩腺體之間的結(jié)締組織，剪斷并進(jìn)行縫扎。以免有小血管切斷后向深部回縮、出血，不易止血，并防止術(shù)后該處腺體再次形成囊腫?？p合黏膜時(shí)不需太深、太密，滲出可以通過切口引流。如縫合太深，易誤將下頜下腺導(dǎo)管縫扎，唾液排出受阻，術(shù)后數(shù)小時(shí)即可發(fā)生急性下頜下腺腫脹，應(yīng)拆除可疑縫線，松解被結(jié)扎的導(dǎo)管。

術(shù)后切口置皮片引流，可以使創(chuàng)口內(nèi)的血液、滲出液引流出來，防止形成口底血腫、水腫，影響呼吸，危及生命。我院98例SGC術(shù)后切口是否放置皮片引流比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷小，術(shù)后滲出少，組織反應(yīng)輕，切口可不置皮片引流，以減少患者不適，減少逆行性感染的可能。黏膜復(fù)位后縫合3～5針，不宜過緊、過密，使血液、滲出液可以通過切口引流出來［1－3］。

3.3 并發(fā)癥

3.3.1 下頜下腺導(dǎo)管切斷或誤扎:由于術(shù)者局部解剖不熟悉;操作時(shí)動(dòng)作粗暴，局部出血多;局部組織粘連，錯(cuò)誤切斷下頜下腺導(dǎo)管。術(shù)中需先找到導(dǎo)管，加以保護(hù)，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管斷裂，需術(shù)中行改道。將導(dǎo)管近腺體端側(cè)壁與黏膜一側(cè)的切緣縫合一針，并輕壓患側(cè)頜下，觀察是否有唾液從導(dǎo)管口溢出。術(shù)后縫合口底黏膜時(shí)不可過深，否則易將導(dǎo)管誤扎。如術(shù)后患側(cè)頜下三角腫脹明顯，進(jìn)食后加劇，輕壓患側(cè)頜下導(dǎo)管口無唾液溢出，則應(yīng)考慮導(dǎo)管誤扎可能。應(yīng)拆除可疑縫線，松解被結(jié)扎的導(dǎo)管，由后向前按摩患側(cè)頜下，促進(jìn)唾液排出。

3.3.2 舌神經(jīng)損傷:術(shù)中應(yīng)先找到下頜下腺導(dǎo)管，再沿導(dǎo)管向后鈍性分離，約在下頜第一磨牙舌側(cè)有舌神經(jīng)勾繞導(dǎo)管至舌部。如鉗夾舌神經(jīng)可引起患側(cè)舌前2/3麻木，需3～6個(gè)月才能恢復(fù)。如不慎切斷舌神經(jīng)則可致患側(cè)舌前2/3永久麻木。需行舌神經(jīng)吻合術(shù)。

3.3.3 出血:舌下腺由舌下動(dòng)脈供血，血供豐富。尤其舌下腺前部深面，位置深，術(shù)野小，易出血，結(jié)扎血管的縫線不牢靠，易脫落。血管斷端易縮入口底肌肉中，止血困難。術(shù)中盡量鈍性分離，發(fā)現(xiàn)血管及可疑出血的組織，先鉗夾、后剪斷、再結(jié)扎。術(shù)后用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，囑患者用力咳嗽，觀察有無明顯出血。術(shù)后患側(cè)冰敷，可防止出血及減少術(shù)區(qū)腫脹，可適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)瑖诨颊咝g(shù)后當(dāng)進(jìn)流質(zhì)，勿燙，不要漱口?？趦?nèi)滲出可吐至口外，如發(fā)現(xiàn)大量鮮紅液體吐出，應(yīng)立即告知醫(yī)生［4］。

3.3.4 復(fù)發(fā):術(shù)中殘留舌下腺組織是造成復(fù)發(fā)的原因。舌下腺前緣深面易出血，易致舌下腺摘除不盡。尤其是兒童，常采用全身麻醉，需平臥位，患兒口腔小，腺體小，術(shù)野小，易致舌下腺摘除不盡，術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)盡量鈍性分離，徹底止血，使術(shù)野清晰，易減少腺體殘留［5］。

舌下腺囊腫病例行患側(cè)舌下腺及鄰近囊腫摘除術(shù)可得到根治。熟練掌握舌下區(qū)局部解剖，術(shù)中認(rèn)真、仔細(xì)，注重細(xì)節(jié)，可減輕患者的不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少復(fù)發(fā)率。

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Experience of surgical treatment in the 98 cases of sublingual gland cyst

DING Xiu －ming，ZHANG Xiang(Depart-

ment of Stomatology，the People's Hospital of Hai'an，Hai'an 226600，China)

Objective To investigate the method of sublingual gland cyst operation，intraoperative attention，the causes of complications and the prevention.Method 98 cases of sublingual cyst who had the surgical treatment were retrospectively analyzed.Results 90 cases were simply type，6 cases were mouth shape and 2 cases were dumbbell type，and they were all treated with surgical removal of the ipsilateral sublingual gland and the adjacent cyst.1 case recurred and 1 case suffered ipsilateral submandibular obstructive enlargement postoperation respectively.Conclusion Complete extirpation of the ipsilateral sublingual gland is an effective method for the sublingual gland cyst as a pseudocyst.More attention must be paid to surgical details intra and postoperation and it can relieve the discomfort of patients and reduce the rate of recurrence.

Sublingual gland cyst;Surgical treatment

2012－04－17 編校:李曉飛/徐強(qiáng)］