郭小榮 (廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400)

氟康唑聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察

郭小榮 (廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400)

目的:探討治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)的有效方法。方法:選擇每年發(fā)作≥4次的RVVC患者96例(排除糖尿病、妊娠、肝腎功能異常者)，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組治療方法:口服氟康唑150 mg/次，于第1、4、7天各服一次;之后維持治療每周1次;并從治療第1天開始口服轉(zhuǎn)移因子膠囊6 mg/次，2次/d;總療程6個(gè)月。對照組治療方法:只口服氟康唑，用量用法和觀察組相同，總療程6個(gè)月。結(jié)果:氟康唑聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊治療RVVC，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。結(jié)論:氟康唑聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊療法治療RVVC，療效高，復(fù)發(fā)率低，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病;氟康唑;轉(zhuǎn)移因子膠囊

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidia－sis，VVC)是女性最常見的陰道感染疾病之一。國外資料顯示，約75%的婦女一生中至少患過一次VVC，約45%的婦女經(jīng)歷過2次或2次以上VVC發(fā)作，約5%的成年婦女1年內(nèi)會(huì)發(fā)作VVC 4次或4次以上。

這種1年內(nèi)有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上，為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)［1］。因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作，對患者身心健康造成嚴(yán)重的影響。

我院在2009年3月～2011年12月采用聯(lián)合用藥氟康唑聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊治療RVVC，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月～2011年12月在我院婦科門診確診為每年發(fā)作≥4次的RVVC患者96例(排除肝腎功能異常、糖尿病、妊娠患者)，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組44例，對照組52例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床癥狀、體征:參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科感染協(xié)作組制定的《外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范修訂稿》中評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，見表1，多在7～10分，并在1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作有癥狀性 VVC≥4 次［1］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查:取陰道分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，采用懸滴法，顯微鏡下檢查，找到芽孢或真菌絲?；蛴邪Y狀但多次顯微鏡檢查陰性者，采用培養(yǎng)法診斷。

表1 VVC評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 用藥方法

1.3.1 觀察組:口服氟康唑150 mg/次，于第1、4、7天各服一次;之后維持治療每周1次;并從治療第1天開始口服轉(zhuǎn)移因子膠囊6 mg/次，2次/d;總療程6個(gè)月。

1.3.2 對照組:只口服氟康唑，用量用法都與觀察組相同，總療程6個(gè)月。

1.4 療效評價(jià):經(jīng)6個(gè)月的治療，于停藥后7 d、30 d、90 d進(jìn)行三次復(fù)查，癥狀消失，真菌培養(yǎng)陰性為治愈。反之，癥狀未消失或真菌培養(yǎng)陽性為未治愈。

2 結(jié)果

在停藥1周后，兩組患者的治愈率分別為93.2%和92.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

在停藥后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果:觀察組復(fù)發(fā)率分別為4.55%、6.82%。而對照組復(fù)發(fā)率分別為 17.31%、25.00%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

綜上所述，氟康唑聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊治療RVVC，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

3 討論

假絲酵母菌是條件致病菌，是人體正常菌群成員之一，帶菌率以口腔為最高，其次腸道、陰道等［2］。一旦機(jī)體抵抗力下降或陰道局部環(huán)境改變時(shí)，假絲酵母菌便會(huì)大量繁殖引起陰道炎，即外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)。而復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)，1年內(nèi)可反復(fù)發(fā)作VVC多次。

導(dǎo)致VVC反復(fù)發(fā)作的因素很多，可能由于首次感染后治療不徹底，性伴侶傳播，或腸道假絲酵母菌再感染等原因而反復(fù)發(fā)作。但是，RVVC作為一種陰道黏膜的局部假絲酵母菌感染性疾病，其發(fā)病及反復(fù)發(fā)作主要與局部的細(xì)胞免疫狀態(tài)有關(guān)［3］。因此，通過增強(qiáng)免疫，提高患者的機(jī)體抵抗力，避免反復(fù)發(fā)作是可行的。據(jù)此，筆者采取氟康唑聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊來治療RVVC，取得了較好療效。

氟康唑是一種新型三唑類抗真菌藥，能特異、有效地抑制真菌的甾醇合成，能直接作用于假絲酵母菌，發(fā)揮出顯著的治療作用。在治療過程中，療效確切，兩組患者癥狀都明顯改善，患者依從性好。

轉(zhuǎn)移因子是一種多核苷酸肽類免疫增強(qiáng)劑，能提高細(xì)胞免疫力，可增強(qiáng)病變組織細(xì)胞對抗真菌藥物的敏感性。而觀察組患者服用轉(zhuǎn)移因子膠囊輔助治療，提高患者的機(jī)體抵抗力，確實(shí)明顯降低了復(fù)發(fā)率。

總之，氟康唑聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，療效高，復(fù)發(fā)率低，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染協(xié)作組.外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)診治規(guī)范修訂稿［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(6):401.

［2］ 朱道銀.念珠菌微觀生態(tài)學(xué)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(4):171.

［3］ 趙敬軍、劉維達(dá).外陰陰道念珠菌病的免疫學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊，2003，29(1):36.

2012－09－06 編校:李曉飛/徐強(qiáng)］