張艷輝 (四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 巴中 636400)

丙種球蛋白與地塞米松聯(lián)用對56例病毒性腦炎患者治療效果分析

張艷輝 (四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 巴中 636400)

目的:探討常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白和地塞米松治療病毒性腦炎的臨床療效。方法:選擇111例病毒性腦炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為觀察組56例和對照組55例。兩組均給予止驚、降顱壓、抗感染、抗病毒、降溫、營養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白［0.4 mg/(kg·d)］聯(lián)合地塞米松［0.5～1 mg/(kg·d)］靜脈滴注，丙種球蛋白應(yīng)用3～5 d，地塞米松應(yīng)用3 d后減量，療程為5～7 d。比較兩組癥狀、體征消失時間及兩組有效率。結(jié)果:觀察組患者癥狀、體征恢復(fù)至正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組顯效率與有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白和地塞米松治療病毒性腦炎起效更快、預(yù)后更好。

病毒性腦炎;丙種球蛋白;地塞米松;療效

病毒性腦炎是兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥之一，是病毒所致的腦實質(zhì)和腦膜炎性反應(yīng)。該病并發(fā)癥多，病死率較高。該疾病是一種自限性疾病，目前尚無特效的治療方法，主要是對癥治療、支持療法和防治合并癥［1］。本研究旨在探討常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白和地塞米松治療病毒性腦炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2011年12月收治的111例病毒性腦炎患者為研究對象，所有患者均經(jīng)腦電圖、CT、MRI和腦脊液檢查確診，診斷符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男72例，女39例;年齡1～3歲38例，4～6歲54例，6歲以上19例;病程2～5 d，患兒臨床表現(xiàn)有高熱、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、腦膜刺激征等。腦脊液檢查提示顱壓增高，蛋白和細(xì)胞數(shù)增高，糖和氯化物無異常。病原學(xué)診斷，26例為單純皰疹病毒感染，15例為水痘病毒感染，6例為柯薩奇病毒感染，其他未明確診斷。按照隨機(jī)數(shù)字表法將111例患者隨機(jī)分為觀察組56例和對照組55例，兩組年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均給予地西泮、水合氯醛控制驚厥，甘露醇降顱壓，抗生素抗感染，阿昔洛韋、利巴韋林抗病毒，物理降溫，能量合劑營養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白［0.4 mg/(kg·d)］聯(lián)合地塞米松［0.5～1 mg/(kg·d)］靜脈滴注，丙種球蛋白應(yīng)用3～5 d，地塞米松應(yīng)用3 d后減量，療程為5～7 d。密切觀察兩組患者高熱、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、腦膜刺激征等癥狀和體征變化情況。治療12 d后復(fù)查腦脊液、腦電圖，比較兩組臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療12 d后復(fù)查時主要臨床癥狀及體征恢復(fù)至接近正常;有效:治療12 d后復(fù)查時主要臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn);無效:治療12 d后復(fù)查時主要臨床癥狀及體征無改善［3］?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件版本對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。臨床癥狀和體征恢復(fù)至正常時間等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗;顯效率和有效率等計數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病毒性腦炎患者臨床癥狀及體征恢復(fù)至正常時間的比較 :見表1。觀察組高熱、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、腦膜刺激征等癥狀和體征恢復(fù)至正常時間均短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組和對照組病毒性腦炎患者癥狀、體征恢復(fù)至正常時間的比較± s，d)

表1 觀察組和對照組病毒性腦炎患者癥狀、體征恢復(fù)至正常時間的比較± s，d)

注:與對照組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 高熱 抽搐 共濟(jì)失調(diào) 意識障礙 腦膜刺激征觀察組 56 2.42±0.76① 4.20±1.14① 4.68±2.36① 3.88±2.60① 4.86±1.45①對照組 55 5.76±1.52 7.06±2.55 7.15±3.22 5.64±3.28 6.72±2.36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組病毒性腦炎患者臨床療效的比較:見表2。觀察組顯效率與有效率均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 觀察組和對照組病毒性腦炎患者臨床療效的比較

3 討論

病毒性腦炎系病毒直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的，常見的病毒有單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、腸道病毒等，臨床主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害的癥狀和顱內(nèi)高壓征，如高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、腦疝形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一，形式亦多樣。病毒感染腦組織的途徑主要包括:通過感染病毒血癥，破壞血管通透性，引起腦水腫;通過外周神經(jīng)纖維進(jìn)入腦組織導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹、壞死;誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘而壞死。病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡述清楚，臨床上無特效治療方法，病情得以控制的關(guān)鍵是控制病毒感染，抑制免疫反應(yīng)［4］。

地塞米松與其他糖皮質(zhì)激素一樣，具有抗感染、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用。其治療病毒性腦炎的作用機(jī)制主要是保護(hù)血腦屏障，降低毛細(xì)血管通透性，拮抗炎性反應(yīng)介質(zhì)和抑制細(xì)胞因子釋放，拮抗氧自由基，保護(hù)細(xì)胞膜和溶酶體，改善腦循環(huán)和供血，保護(hù)鈉泵和鈣泵功能，減少腦脊液分泌，從而減輕腦水腫［5］。但是大劑量地塞米松的應(yīng)用會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。而丙種球蛋白的應(yīng)用可以減輕糖皮質(zhì)激素地塞米松應(yīng)用后引起機(jī)體免疫力下降導(dǎo)致的感染合并癥，同時可在一定程度上控制驚厥的發(fā)作。另外，丙種球蛋白用于病毒性腦炎的治療作用機(jī)制主要為:具有多種抗病毒抗體，能迅速提高機(jī)體內(nèi)抗體水平，提高機(jī)體免疫力，中和體內(nèi)毒素;抑制T細(xì)胞，增加免疫殺傷細(xì)胞的功能，減少炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，減輕炎性反應(yīng)，從而保護(hù)腦細(xì)胞，阻斷對腦組織的免疫損傷［6］。

本研究結(jié)果顯示:觀察組患者癥狀、體征恢復(fù)至正常時間均短于對照組，顯效率與有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白和地塞米松治療病毒性腦炎，兩藥合用發(fā)生協(xié)同作用，一方面發(fā)揮丙種球蛋白提高機(jī)體抵抗力的作用，另一方面發(fā)揮糖皮質(zhì)激素地塞米松抑制免疫反應(yīng)的作用，從而達(dá)到減輕病毒對腦組織的損害，降低顱內(nèi)壓，改善病毒性腦炎患者預(yù)后的目的。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:759－762.

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2012－07－06 編校:潘宏竹］