孫 虹 (天津河西醫(yī)院，天津 300202)

不同術(shù)式子宮肌瘤剔除對子宮肌瘤的療效分析

孫 虹 (天津河西醫(yī)院，天津 300202)

目的:通過比較腹腔鏡、陰式和腹式子宮肌瘤剔除術(shù)在各方面的優(yōu)缺點(diǎn)，來觀察其臨床效果。方法:對85例子宮肌瘤患者采取3種不同方式進(jìn)行手術(shù)治療，并對以上三組患者在圍手術(shù)期情況進(jìn)行觀察并比較分析。結(jié)果:三組患者手術(shù)均順利完成，腹腔鏡組和陰式組術(shù)后排氣時間、出血量和術(shù)后住院天數(shù)均低于腹式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而腹腔鏡組與陰式組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);腹腔鏡組組術(shù)后住院時間多于陰式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，短于腹式組;陰式組的手術(shù)費(fèi)明顯低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而與腹式組比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:陰式和腹腔鏡方式進(jìn)行子宮肌瘤剔除具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡比陰式術(shù)野清晰;而陰式手術(shù)費(fèi)用較低，器械簡單，適合在我國目前的經(jīng)濟(jì)情況下，在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤;腹腔鏡;陰式;腹式

近年來，子宮肌瘤成為了女性生殖器最常見的腫瘤性疾病，多見于35～55歲，通常沒有明顯癥狀，少數(shù)會出現(xiàn)經(jīng)期延長，貧血等癥狀，最終都需要進(jìn)行手術(shù)治療，才能有好的治療效果。隨著社會的發(fā)展和患者知識水平的提高，越來越多的患者比較重視術(shù)后的一些影響，都不愿意切除子宮。隨著手術(shù)方法的不斷成熟，可以保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)越來越受到患者的關(guān)注。近年來，腹腔鏡下和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)都比較成熟。筆者對腹腔鏡、陰式和腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的療效進(jìn)行比較分析，將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:我院自2006年6月～2010年3月共接診子宮肌瘤患者85例，年齡30～50歲，臨床表現(xiàn)經(jīng)期延長并伴有貧血36例，無癥狀者49例，均在體檢中發(fā)現(xiàn)。肌瘤直徑4～10 cm，子宮增大，術(shù)前均檢查子宮大小及肌瘤突出部位，并通過陰道超聲進(jìn)一步確定肌瘤位置和數(shù)量。85例患者自愿選擇手術(shù)方法，其中30例選擇腹腔鏡手術(shù)(腹腔鏡組)，26例選擇陰式手術(shù)(陰式組)，29例選擇腹式手術(shù)(腹式組)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù):進(jìn)行全身麻醉后取膀胱截石位，腹部做四個穿刺孔，左下腹兩個，右下腹一個，一個臍孔，切口位置以便于縫合為前提，從臍孔插入腹腔鏡，切開肌瘤表面假包膜，逐一剔除肌瘤后縫合切口。手術(shù)中記錄手術(shù)時間，出血量，下床活動時間和術(shù)后排氣量。

1.2.2 陰式子宮肌瘤剔除術(shù):取患者膀胱截石位，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，消毒術(shù)野，鋪上無菌布，用鉗夾住宮頸，暴露出陰道后穹窿，沿此環(huán)切，進(jìn)而對子宮肌瘤逐一剔除，切除完畢，縫合子宮切口。手術(shù)中記錄手術(shù)時間、出血量、下床活動時間和術(shù)后排氣量。

1.2.3 腹式子宮肌瘤剔除術(shù):做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括腸道的禁食準(zhǔn)備，插入導(dǎo)尿管等，麻醉后進(jìn)行手術(shù)。首先打開腹腔，找到肌瘤并探查其情況，然后逐一剔除肌瘤，提出完畢后，對子宮切口進(jìn)行縫合，清理完畢縫合腹部切口。術(shù)中同樣要記錄手術(shù)時間等項(xiàng)目。

1.3 術(shù)后處理:對85例患者行子宮肌瘤切除術(shù)后，均進(jìn)行抗炎治療2 d，在同樣的環(huán)境下進(jìn)行住院恢復(fù)，并觀察其恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用χ2分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果:三組患者手術(shù)均順利完成。腹腔鏡組和陰式組術(shù)后排氣時間、出血量和術(shù)后住院天數(shù)均低于腹式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而腹腔鏡組與陰式組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);陰式組術(shù)后住院時間多于腹式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但短于腹腔鏡組;陰式組的手術(shù)費(fèi)明顯低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而與腹式組比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1 三組患者圍手術(shù)期情況比較±s)

表1 三組患者圍手術(shù)期情況比較±s)

觀察項(xiàng)目 腹式(n=29) 陰式(n=26)腹腔鏡(n=30 78±23 90±21 101±35術(shù)中出血量(ml) 94±40 70±32 75±39術(shù)后排氣時間(h) 36±5 33±5 34±9術(shù)后住院天數(shù)(d) 6.5±1 5.8±0.9 6.1±0.8術(shù)后病率(%))手術(shù)時間(min)6.58 0 6.89

2.2 并發(fā)癥:三組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。其中腹式術(shù)后病率為6.58%，腹腔鏡病率為6.89%，而陰式組為出現(xiàn)術(shù)后病率，三組術(shù)后病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤。目前，子宮肌瘤成為了女性生殖器最常見的良性腫瘤疾病，多無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)經(jīng)期延長的癥狀［1］。子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不足時，有可能發(fā)生變性。該病困擾著女性的身心健康，患者年齡大多集中在35～55歲，手術(shù)是治療子宮肌瘤最常見的方法。隨著科學(xué)的發(fā)展，對于子宮肌瘤的手術(shù)治療方法有很多種，考慮到患者對術(shù)后恢復(fù)和對以后生活的影響的要求越來越高。本資料中，腹腔鏡組和陰式組術(shù)后排氣時間、出血量和術(shù)后住院天數(shù)均低于腹式組(P＜0.05)，而腹腔鏡組與陰式組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);腹腔鏡組術(shù)后住院時間多于陰式組(P＜0.05)而短于腹式組;陰式組的手術(shù)費(fèi)明顯低于腹腔鏡組(P＜0.01)，而與腹式組比較則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)簡單，費(fèi)用低于腹式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，是子宮肌瘤剔除術(shù)的最佳術(shù)式，在各個方面都要比腹式和腹腔鏡式優(yōu)越［2－3］。此外，陰式的手術(shù)時間越來越短，手術(shù)費(fèi)用低，越來越受到患者的青睞，適合在我國目前的經(jīng)濟(jì)情況下，在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 范華蘭.子宮肌瘤300例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(19):22.

［2］ 陳 燕.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)23例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(10):1566.

［3］ 王文麗.38例陰式子宮切除術(shù)的臨床效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(31):136.

2012－09－06 編校:王麗娜/鄭英善］