王從和 (陜西省安康市人民醫(yī)院胸外科，陜西 安康 725000)

電視胸腔鏡治療自發(fā)性血胸、血?dú)庑嘏R床療效分析

王從和 (陜西省安康市人民醫(yī)院胸外科，陜西 安康 725000)

目的:探討電視胸腔鏡對自發(fā)性血胸、血?dú)庑氐闹委熜Ч?。方?58例自發(fā)性血胸(SH)、血?dú)庑?SHP)患者隨機(jī)分為觀察組與對照組每組29例，觀察組給予電視胸腔鏡治療，對照組給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，對比兩組患者治療效果、手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果:兩組患者均順利完成手術(shù)，且隨訪至今無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥或后遺癥，未見復(fù)發(fā)病例;觀察組術(shù)中出血量(313.4±29.8)ml、手術(shù)時間(82.1±16.7)min、術(shù)后胸腔引流量(167.7±23.7)ml、胸腔引流時間(2.7±0.9)d、住院時間(8.3±1.8)d等分別顯著低于對照組的(721.5±32.3)ml、(109.7±18.4)min、(276.3 ±25.4)ml、(5.2±1.1)d、(13.7 ±2.1)d，結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P均＜0.01)。結(jié)論:電視胸腔鏡治療自發(fā)性SH、SHP，療效可靠，同時具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，值得臨床廣泛應(yīng)用。

電視胸腔鏡;自發(fā)性;血胸;血?dú)庑?/p>

自發(fā)性血胸(Spontaneous Hemothorax，SH)及自發(fā)性血?dú)庑?Spontaneous Hemopneumothorax，SHP)均為高危性胸外科急癥，但在臨床較為少見。該病多因胸腔內(nèi)粘連索帶撕裂導(dǎo)致，好發(fā)于體力較低的年輕男性［1］。若出血速度較快、出血量較大可導(dǎo)致失血性休克甚至危及生命。關(guān)于本病的治療，多主張抗休克加手術(shù)治療［2］。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用中所取得的滿意效果，電視胸腔鏡在胸心外科疾病中也得到了較為廣泛的應(yīng)用［3］。筆者采用電視胸腔鏡治療自發(fā)性血胸、血?dú)庑鼗颊?9例，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院胸心外科于2005年4月－2011年3月期間收治的SH、SHP患者58例，男42例，女16例，年齡24～34歲，平均(29.4±4.3)歲。其中無體力型患者35例，SHP患者45例，SH患者13例，首次發(fā)病52例，第2次發(fā)病6例，21例有劇烈運(yùn)動、屏氣、劇烈咳嗽等誘因，37例無明顯誘因發(fā)病;所有患者均表現(xiàn)為不同程度胸悶、胸痛、心悸、氣促等，9例出現(xiàn)休克;行X線胸片檢查顯示液胸或液氣胸，其中位于左胸者32例，右胸者26例;肺受壓面積≥60%者33例，＜60%者25例;出血量≥1 000 ml者8例;自發(fā)病到手術(shù)時間間隔3～70 h。上述所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組29例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法:所有患者入院后均給予補(bǔ)充血容量、抗生素防治感染治療。

1.2.1 對照組:給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，均采用標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口入路進(jìn)行。術(shù)后給予胸膜固定后置胸腔閉式引流。

1.2.2 觀察組:給予電視胸腔鏡手術(shù)治療。于患側(cè)腋中線第7、8肋間行1.5 cm左右小切口，經(jīng)小切口置入胸腔鏡進(jìn)行胸腔探查，于第4、5肋間腋前線與腋中線之間做小切口，約3～4 cm，或于第5、6肋間腋后線做約1.5 cm小切口進(jìn)行手術(shù)操作。胸腔鏡進(jìn)入后現(xiàn)將積血或血塊清除，之后行胸腔探查。用鈦夾夾閉或用電灼灼傷胸頂血管蒂以防止損傷出血，并以胸腔鏡切割縫合器將肺大皰及其他病變肺組織。最后使用紗布對壁層胸膜進(jìn)行摩擦，留置高滲糖水并加滑石粉行壁層臟層胸膜粘連術(shù)，術(shù)畢置胸腔閉式引流。

1.3 療效觀察:術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測兩組患者生命體征，觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胸腔因流量、胸腔引流時間、住院時間等，同時觀察術(shù)后并發(fā)癥及肝腎功能，并在兩組之間進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果:兩組患者均順利完成手術(shù)，且獲得了滿意的肺復(fù)張，無一例手術(shù)死亡，出院時均為治愈，且無明顯后遺癥發(fā)生。

2.2 兩組手術(shù)情況比較:經(jīng)上述治療，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流量、胸腔因流時間、住院時間等均顯著低于對照組(P均＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比(n=29±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對比(n=29±s)

組別 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后胸腔引流量(ml) 胸腔引流時間(d) 住院時間(d)對照組 721.5±32.3 109.7±18.4 276.3±25.4 5.2±1.1 13.7±2.1觀察組 313.4±29.8 82.1±16.7 167.7±23.7 2.7±0.9 8.3±1.8 t值 50.007 8 5.981 5 16.834 6 9.472 5 10.513 9 P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及肝腎功能:兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)后大出血、術(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，肝腎功能未見明顯變化，隨訪至今，兩組患者均未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

目前多將SH、SHP定義為血液或血液與氣體積聚于胸腔，同時除外其他原因所致的嚴(yán)重胸外科疾病［4］。關(guān)于該病的病因，目前多認(rèn)為是因連于肺尖部的胸頂粘連索帶撕裂造成。肺尖與肺組織解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，因此導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)，從而造成抵抗力的降低，易導(dǎo)致炎性疾病的發(fā)生，從而形成肺大皰等，與胸膜形成粘連，粘連帶中可有血管形成，因此，肺大皰破裂造成的該粘連帶撕裂即可導(dǎo)致胸腔內(nèi)出血、積血，造成血胸的發(fā)生［5］。若撕裂過程中伴有肺組織的損傷，則可導(dǎo)致肺泡漏氣，從而形成氣胸、血?dú)庑兀?］。若撕裂僅累及粘連帶則為血胸，若累及肺組織，則可為血胸、血?dú)庑?。由于肺大皰壁無內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)生破裂導(dǎo)致粘連帶撕裂后無從自行修復(fù)，同時由于體循環(huán)壓力較高，出血較為兇猛，自行止血可能性極小，因此，導(dǎo)致該病自愈可能性幾乎為零［7］。

關(guān)于本病的治療，目前多主張在積極擴(kuò)容、抗休克基礎(chǔ)上給予急診剖胸腔內(nèi)止血，并行肺大皰切除。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)由于創(chuàng)傷大、出血量多、手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)較慢、術(shù)后并發(fā)癥較多等在臨床應(yīng)用中已越來越局限［8］。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床各科的廣泛應(yīng)用，且越來越受到臨床醫(yī)生及患者的歡迎。電視胸腔鏡手術(shù)也已經(jīng)在胸部疾病中得到了廣泛的應(yīng)用，由于該技術(shù)可通過較小的切口進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小、進(jìn)胸快、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛較輕，同時降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛認(rèn)可［9］。筆者采用電視胸腔鏡治療29例自發(fā)性SH、SHP患者，同時與采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的29例患者進(jìn)行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者均順利完成手術(shù)，且隨訪至今無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥或后遺癥，未見復(fù)發(fā)病例?？梢妰煞N手術(shù)方式在自發(fā)性SH、SHP均具有較為可靠的療效，但對于二者的優(yōu)劣，筆者又進(jìn)行了相關(guān)對比分析。經(jīng)過對兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流量、胸腔因流時間、住院時間等均顯著低于對照組(P均＜0.01)。可見，在取得同等療效的基礎(chǔ)上，電視胸腔鏡手術(shù)可降低患者創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血、減少術(shù)后引流量及引流時間，這對于降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率提供了較為有力的保障［10］，同時由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，節(jié)省了住院時間，可為患者減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，筆者認(rèn)為電視胸腔鏡治療自發(fā)性SH、SHP，療效可靠，同時具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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2012－05－18 編校:李曉飛/徐強(qiáng)］