黃建娣 (廣東省高州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 高州 525200)

傳統(tǒng)與改良式子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能影響的探討

黃建娣 (廣東省高州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 高州 525200)

目的:探討傳統(tǒng)與改良式子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響。方法:將行子宮切除術(shù)的子宮良性病變患者84例隨機(jī)分為觀察組42例(改良式子宮切除術(shù))和對(duì)照組42例(傳統(tǒng)子宮切除術(shù))，對(duì)兩組的術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的生殖激素水平相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:改良式子宮切除術(shù)對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的影響小于傳統(tǒng)子宮切除術(shù)。

傳統(tǒng)子宮切除術(shù);改良式子宮切除術(shù);卵巢功能

目前子宮切除術(shù)已經(jīng)成為治療子宮良性病變最常見的一種手術(shù)方法，該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，不過以往的子宮切除術(shù)會(huì)將子宮圓韌帶全部切除，改變了患者的盆底結(jié)構(gòu)，并且對(duì)卵巢血供的子宮動(dòng)脈卵巢支也造成了一定的阻礙，這就導(dǎo)致患者雙側(cè)卵巢的血供大大減少［1］?，F(xiàn)將2011年6月～2012年6月在我院行改良式子宮切除術(shù)的子宮良性病變患者取得的良好療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計(jì)84例，均為2011年1月～2012年1月在我院行子宮切除術(shù)的子宮良性病變患者，年齡35～49歲，平均(35.1±3.4)歲。子宮肌瘤73例，功能性子宮出血11例。隨機(jī)分為觀察組42例(改良式子宮切除術(shù))和對(duì)照組42例(傳統(tǒng)子宮切除術(shù))，兩組在年齡、病種及病情等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:觀察組:通過采用硬膜外麻醉，取患者下腹的正中位置切口進(jìn)入到其腹腔當(dāng)中，利用兩把無齒卵圓鉗將患者的子宮提取出來，并且夾持患者雙側(cè)的子宮血管，暫時(shí)性將子宮的血循環(huán)進(jìn)行阻斷。從患者宮底距兩側(cè)宮角部2 cm處向下呈“倒三角形”的切除子宮體的中間部分至宮頸內(nèi)口水平，并行筋膜內(nèi)子宮頸切除。宮頸殘腔利用0/1薇喬線呈“8”字形狀縫合2針，然后再對(duì)兩側(cè)子宮的漿肌層切面進(jìn)行連續(xù)對(duì)應(yīng)縫合，要求縫針過程中不能將漿膜層穿透。切口縫合完成之后，取出雙側(cè)卵圓鉗，恢復(fù)患者的正常子宮供血。接著再利用0/4薇喬線從患者子宮后壁切口的頂部位置對(duì)漿膜層進(jìn)行連續(xù)的縫合。最后在患者的子宮切口上覆蓋止血紗布，完成關(guān)腹。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)。

1.3 術(shù)后隨訪項(xiàng)目:術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查性激素。術(shù)后在檢測(cè)期限內(nèi)禁服激素類藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的生殖激素水平相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月生殖激素水平情況比較±s)

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月生殖激素水平情況比較±s)

組別 時(shí)間 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L)6.79±11.57 7.02±2.15 603.21±18.04術(shù)后1個(gè)月 9.62±3.51 10.29±3.11 466.95±17.11術(shù)后3個(gè)月 17.23±4.65 19.65±3.46 353.54±42.62術(shù)后6個(gè)月 24.55±8.49 29.31±3.79 245.38±46.69對(duì)照組 術(shù)前 6.99±21.55 7.63±2.57 607.81±81.82術(shù)后1個(gè)月 23.65±9.42 19.43±9.43 432.42±45.72術(shù)后3個(gè)月 45.66±11.62 38.32±11.46 279.43±18.55術(shù)后6個(gè)月觀察組 術(shù)前65.49±12.39 58.95±17.79 132.88±11.23

3 討論

婦女的子宮不僅是一個(gè)靶器官，同時(shí)也是一個(gè)內(nèi)分泌器官，具有非常復(fù)雜的功能，在分泌生物活性物質(zhì)的同時(shí)，還可以起到內(nèi)分泌的作用，幫助女性維持良好的身心健康。子宮動(dòng)脈的卵巢支會(huì)提供大約50%～70%左右的卵巢血供，在將子宮后卵巢切除之后血供會(huì)大大減少，直接影響到了卵巢的內(nèi)分泌，同時(shí)降低了雌激素分泌量。通過比較兩組患者在手術(shù)之前以及手術(shù)之后性激素水平之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)行子宮切除術(shù)之后患者的性激素水平出現(xiàn)了明顯的下降，這就減少了雌激素的分泌，增加了患者體內(nèi)的肝臟低密度脂蛋白合成。一些學(xué)者在經(jīng)過研究之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)行了子宮切除術(shù)之后，患者的卵巢衰竭年齡要比正常的絕經(jīng)年齡早4年，而且2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭的概率達(dá)到了34%，4年內(nèi)出現(xiàn)的概率會(huì)上升到54%，而且出現(xiàn)重度更年期癥狀的概率也比正常人群高很多［2］。而本文研究的改良式子宮切除術(shù)將患者的子宮血管進(jìn)行了很好的保留，有效的維持了子宮肌性結(jié)構(gòu)，降低了手術(shù)之后性激素水平出現(xiàn)的變化，平衡了患者體內(nèi)下丘腦－垂體－卵巢軸，所以能夠降低患者出現(xiàn)的更年期癥狀。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，在將改良式子宮切除術(shù)跟次全子宮以及全子宮切除術(shù)進(jìn)行比較之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)年輕患者的卵巢功能起到良好的保護(hù)作用，延緩了患者卵巢功能的衰退，并且減輕了患者出現(xiàn)的更年期癥狀，此外，在實(shí)行子宮切除術(shù)之后出現(xiàn)的卵巢功能紊亂現(xiàn)象跟該術(shù)式?jīng)]有任何關(guān)系，跟患者的年齡有著很大的關(guān)系，對(duì)于年齡在41～45歲之間的患者，在切除了子宮之后會(huì)提前絕經(jīng)［3］。所以，年齡在45歲之下的女性，更應(yīng)該選擇改良式子宮切除術(shù)。

總而言之，改良式的子宮切除術(shù)能夠較好的保留患者血管，次全子宮切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)來說，要對(duì)患者卵巢功能的影響小很多，采用該術(shù)式不僅不會(huì)提高手術(shù)的操作難度，而且還能減少手術(shù)中以及手術(shù)完成之后出現(xiàn)并發(fā)癥狀的概率。在完成手術(shù)之后，患者的盆腔里會(huì)殘留跟始基子宮相類似的殘留子宮，而且手術(shù)之后盆腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的變化較小，不會(huì)影響到患者手術(shù)之后的性生活。該術(shù)式不僅操作較為簡單，比較容易掌握，而且安全性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率小，是一種非常好的術(shù)式選擇。

［1］ 王秀艷，殷秀梅，劉秀梅，等.三角形子宮切除與經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)后卵巢功能比較［J］.中國婦幼保健，2008，23(15):2186.

［2］ 范引俠，彭慧霞，吳 靜.改良式子宮全切術(shù)后生殖內(nèi)分泌功能變化研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2003，5(8):1048.

［3］ 劉高焰，楊 揚(yáng)，王以群，等.改良保留子宮動(dòng)脈上行支子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2010，5(10):2667.

2012－09－06 編校:李曉飛/徐強(qiáng)］