羅志敏，羅永彪 (廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211)

BiPAP正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

羅志敏，羅永彪 (廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211)

目的:探討B(tài)iPAP正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的救治效果。方法:選擇重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，均給予甲強(qiáng)龍、氨茶堿靜脈給藥，給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入，同時(shí)給予抗生素抗感染、祛痰藥物等，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。均給予鼻面罩下無創(chuàng)正壓通氣治療。對(duì)患者通氣前、通氣后4、12、24、48 h進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況。結(jié)果:60例患者中，59例患者搶救成功，1例死于多臟器功能衰竭。其中1例患者實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣后癥狀緩解。平均應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間為(60±22)h。通氣后4、12、24、48 h動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分別與通氣前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:BiPAP正壓通氣能夠在較短時(shí)間內(nèi)改善重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床癥狀和體征，救治效果顯著，值得借鑒。

支氣管哮喘;呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣

重癥支氣管哮喘是常規(guī)治療無效情況下的哮喘急性發(fā)作，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)危急狀態(tài)，患者可出現(xiàn)呼吸衰竭，需要臨床及時(shí)處理。在處理措施中，機(jī)械通氣是必要的，能夠在較短時(shí)間內(nèi)改善患者呼吸狀況，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。本文觀察鼻面罩下無創(chuàng)正壓通氣在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年11月～2011年11月重癥支氣管哮喘患者共60例，均診斷符合重癥支氣管哮喘及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述患者經(jīng)詢問病史、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。男35例，女25例，年齡最小29歲，最大70歲，平均(45.3±6.7)歲。同時(shí)排除面部畸形不適合鼻面罩機(jī)械通氣患者、頻繁嘔吐患者、嚴(yán)重腹脹患者、嚴(yán)重腦病患者、上氣道阻塞患者、不能接受通氣治療患者。

1.2 方法:本組患者均給予甲強(qiáng)龍、氨茶堿靜脈給藥，甲強(qiáng)龍每8小時(shí)給藥40 mg，氨茶堿每12小時(shí)給藥0.25 g。給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入，同時(shí)給予抗生素抗感染、祛痰藥物等，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。本組患者均給予鼻面罩下無創(chuàng)正壓通氣治療，在BiPAP呼吸機(jī)下通氣治療，通氣模式為 S/T，吸氣期氣道正壓(IPAP)14～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼氣期氣道正壓(EPAP)。根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，根據(jù)患者癥狀緩解情況以及血?dú)夥治龈纳魄闆r決定是否撤除呼吸機(jī)。在通氣治療過程中，無創(chuàng)通氣治療后無緩解患者及時(shí)給予氣管插管機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)本組患者通氣前、通氣后4、12、24、48 h進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例患者中，59例患者搶救成功，1例死于多臟器功能衰竭。其中1例患者實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣后癥狀緩解。呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間最短為48 h，最長為164 h，平均應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間為(60±22)h。本組患者通氣前、通氣后4、12、24、48 h動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果:通氣后4、12、24、48 h動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分別與通氣前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同通氣時(shí)間患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果±s)

表1 不同通氣時(shí)間患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果±s)

時(shí)間 pH值PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)SpO2(%)7.204±0.113 68±14 42±11 79±6通氣4 h 7.265±0.102 64±11 69±12 88±7通氣12 h 7.370±0.098 55±12 68±10 93±6通氣24 h 7.384±0.104 41±9 77±9 95±8通氣通氣前48 h 7.401±0.089 40±8 83±10 96±6

3 討論

重癥支氣管哮喘常合并呼吸衰竭，屬于呼吸系統(tǒng)疾病的急癥之一［1］。在重癥支氣管哮喘的搶救措施中，機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床效果是顯著的，但是并沒有公認(rèn)的最合適的通氣模式。在通氣模式中，無創(chuàng)正壓通氣能夠提高雙水平氣道正壓輔助呼吸。無創(chuàng)正壓通氣中，通過正壓通氣來克服氣道阻力，降低呼吸做功，降低患者耗氧量［2］，有利于減輕呼吸肌疲勞，再者通過外加呼氣末正壓來對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，從而有利于機(jī)體提高氧合效果，利用排除二氧化碳。無創(chuàng)正壓通氣是無創(chuàng)通氣，操作簡單，容易被患者接受，既不影響患者進(jìn)食也不影響患者咳嗽、咯痰。無創(chuàng)通氣不插管、不氣管切開，減少了切口感染機(jī)會(huì)，并發(fā)癥較少，有利于降低肺血管阻力，改善患者心功能［3－4］。

本文結(jié)果顯示，本組患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣，除1例患者死于多器官功能衰竭外，其余59例患者均成功救治。通氣后，患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得到顯著改善。因此，BiPAP正壓通氣能夠在較短時(shí)間內(nèi)改善重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床癥狀和體征，救治效果顯著，值得借鑒。

［1］ 潘玉蘭.淺談重癥哮喘的誘因與救治措施［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(6):33.

［2］ 孫君紅.急性呼吸衰竭無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(9):1010.

［3］ 徐翠蓉，賈坤林.雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘的探討［J］.臨床肺科雜志，2009，14(10):1335.

［4］ 莫曉能，唐英春，張 辛，等.機(jī)械通氣治療重癥哮喘中應(yīng)用不同水平PEEP的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2005，10(3):378.

2012－09－27 編校:趙英/潘宏竹］