陳明仟，陳開鑄，黃燕紅 (廣東省徐聞縣徐城街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 徐聞 524100)

氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察

陳明仟，陳開鑄，黃燕紅 (廣東省徐聞縣徐城街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 徐聞 524100)

目的:探討氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。方法:將慢性支氣管炎急性發(fā)作患者80例隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療，評(píng)估二者治療效果。結(jié)果:觀察組患者咳嗽消失時(shí)間、痰液恢復(fù)正常時(shí)間及濕啰音消失時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)。觀察組患者總有效率明顯高于對照組。兩組均無明顯的不良反應(yīng)產(chǎn)生。結(jié)論:氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果，值得應(yīng)用。

氨溴索;多索茶堿;慢性支氣管炎;急性發(fā)作

慢性支氣管炎(chronic bronchitis，CB)是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病之一，該病以長期咳嗽、咯痰或伴喘息為主要臨床表現(xiàn)，常常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，易并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力，尤其是急性發(fā)作期，如搶救不當(dāng)甚至危及患者的生命。因此，積極防治慢性支氣管炎、有效搶救其急性發(fā)作成為了醫(yī)學(xué)界的重要課題。筆者采用氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性支氣管炎急性發(fā)作獲得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年6月～2011年1月間我院診治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者80例，慢性支氣管炎的診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且均明確診斷為慢性支氣管炎急性加重期。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組40例，男22例，女18例;年齡35～85歲，平均(61.42±2.42)歲;病程4～18年，平均(6.80±1.40)年。對照組40例，男24例，女16例;年齡35～80歲，平均(61.42±2.41)歲;病程4～19年，平均(6.70±1.42)年。排除并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能損害、有其他肺部疾病、患有嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者入院后均采用常規(guī)綜合治療，包括監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染、解痙、平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液30 mg加5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴主，2次/d，10 d為1個(gè)療程;同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿注射液200 mg加5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，2次/d，10 d為1個(gè)療程。治療期間觀察并記錄患者每天的痰液性質(zhì)、咯痰難易程度、痰量、咳嗽等癥狀和體征，監(jiān)測患者的胸部X線檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等變化。

1.3 療效評(píng)定:顯效:咳嗽、咳痰、氣喘癥狀消失，聽診兩肺呼吸音清，X線胸片檢查顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:咳嗽、咯痰、氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聽診兩肺呼吸音粗或啰音減少，X線胸片檢查顯示有所好轉(zhuǎn);無效:咳嗽、咯痰、氣喘癥狀、體癥及X線胸片檢查均無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀及體征改善情況比較:觀察組患者咳嗽消失時(shí)間、痰液正常時(shí)間及濕啰音消失時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀及體征改善情況比較± s，d)

表1 兩組患者癥狀及體征改善情況比較± s，d)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 痰液正常時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間觀察組 30 3.85±1.34① 3.24±1.36① 4.15±1.74①對照組30 6.25±1.64 5.76±1.47 7.35±1.43

2.2 兩組患者總有效率比較:觀察組患者總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者總有效率比較［例(%)］

2.3 不良反應(yīng)情況比較:觀察組僅1例出現(xiàn)惡心，兩組均無明顯的治療不良反應(yīng)。

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見的慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病，流行病學(xué)資料顯示在美國約有1 300萬人群受到慢性支氣管炎的影響及困擾。據(jù)我國1973年全國部分普查資料統(tǒng)計(jì)顯示慢性支氣管患病率約為3.82%，并隨年齡增長發(fā)病率逐步升高，50歲以上者可高達(dá)15%。由于慢支急性發(fā)作期病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、死亡率高，因此，及時(shí)、有效的搶救顯得尤為重要。氨溴索及多索茶堿目前在臨床應(yīng)用已較為普遍，并受到了良好的效果。

筆者采用氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，結(jié)果表明觀察組患者咳嗽消失時(shí)間、痰液正常時(shí)間及濕啰音消失時(shí)間明顯短于對照組;觀察組患者FVC、FEV1、MMEF、PaO2及PaCO2明顯優(yōu)于對照組;觀察組患者總有效率明顯高于對照組，以上結(jié)論均提示二者聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善患者的臨床癥狀和體征，改善患者的通氣狀態(tài)及缺氧狀態(tài)，并明顯的提高治療有效率。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮，氣管周圍纖維組織增生，管腔塌陷造成氣道阻塞。急性發(fā)作時(shí)可見到大量中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜上皮急性卡他炎性反應(yīng)，甚至為化膿性炎性反應(yīng)，支氣管壁明顯充血、水腫，腺體分泌旺盛;進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽加劇，痰量增加、黏稠，呼吸道堵塞，細(xì)菌滋生，并誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。氨溴索為鹽酸氨溴索，是新一代粘痰溶解劑，能裂解痰液中的酸性粘多糖纖維，抑制其在腺體及杯狀細(xì)胞中的合成，刺激黏液細(xì)胞分泌黏滯性較低的小分子黏蛋白，從而使痰量、痰黏度較少降低，并可提高支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能，顯著促進(jìn)排痰并改善呼吸狀況［2］;另外還能提高抗生素在肺組織中聚集濃度，有利于有效殺滅感染細(xì)菌，減少抗生素用藥時(shí)間［3］。其作用機(jī)制可歸納為堿化并稀化痰液，使其恢復(fù)正常的pH值，降低黏滯度;具直接刺激纖毛擺動(dòng)，加速痰液的排出，有利于保持呼吸道暢通，糾正低氧及二氧化碳潴留;有效的調(diào)節(jié)杯狀細(xì)胞與漿液腺細(xì)胞的分泌，使黏液恢復(fù)正常。多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤的衍生物，可抑制平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶，阻斷腺苷受體干擾平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子移動(dòng)，從而起到松弛支氣管平滑肌的作用;另外還能抑制炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放，從而控制氣道炎性反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。兩者聯(lián)合應(yīng)用能起到顯著的協(xié)同作用，效果顯著，同時(shí)應(yīng)用中未出現(xiàn)明顯的治療不良反應(yīng)，安全可靠，值得應(yīng)用。

［1］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版，1995:15.

［2］ 劉 云.鹽酸氨溴索佐治慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作療效觀察［J］. 淮海醫(yī)藥，2010，28(2):160.

［3］ 張生大，丁潔衛(wèi)，唐志華.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2009，21(9):81.

Effect observation of ambroxol combined with doxofylline in treating chronic bronchitis acute attack

CHEN

Ming － qian，CHEN Kai－ zhu，HUANG Yan － hong.(The Community Health Services Center of Street Office，Xuwen，Guangdong 524100，China)

Objective To investigate the effect of ambroxol combined with doxofylline in treating chronic bronchitis acute attack.Method 80 cases with chronic bronchitis acute attack were divided into the observation group and the control group.The two group

the normal treatment，and the observationg group added the treatment of ambroxol combined with doxofylline.Results The extinction time of cough，time of sputum put back and extinction time bubble in the observation group after treatment was fewer than that of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The effect of ambroxol combined with doxofylline in treating cases with chronic bronchitis acute attack is obvious，so it is worthy of being used.

Ambroxol;Doxofylline;Chronic bronchitis;Acute attack

2012－07－12 編校:李曉飛/徐強(qiáng)］