黃靜文 (廣東省清遠市人民醫(yī)院口腔醫(yī)療中心，廣東 清遠 511518)

Glyde凝膠和C型先鋒銼治療老年細小鈣化根管的療效觀察

黃靜文 (廣東省清遠市人民醫(yī)院口腔醫(yī)療中心，廣東 清遠 511518)

目的:觀察Glyde凝膠聯(lián)合C型先鋒銼在老年細小鈣化根管預備中的療效。方法:選擇45例老年患者共117個細小鈣化根管，采用Glyde凝膠和C型先鋒銼分次疏通根管。根據(jù)臨床檢查及X線評價根管預備效果。結果:117個老年細小鈣化根管中，72個根管預備成功，成功率61.5%。結論:Glyde凝膠聯(lián)合C型先鋒銼是治療老年細小鈣化根管的有效方法。

根管預備;C型先鋒銼;乙二胺四乙酸

老年患者由于牙齒的增齡性變化以及磨耗、齲病、牙周病等的影響，導致根管細小、縮窄甚至鈣化閉鎖的發(fā)生率增高，這使老年患者的根管治療增加了難度和不確定性。我科應用Glyde凝膠和C型先鋒銼治療老年細小鈣化根管，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例收集:收集2010年9月～2012年2月在我科就診患者45例，共58顆牙，114個細小鈣化根管。納入標準:①＞60歲的老年患者，無影響治療的全身性疾病，牙周狀況良好;②患牙診斷為牙髓或根尖周炎性反應，未曾接受過根管治療;③X線牙片顯示根管影像模糊不清，采用10#K銼探查，無法順利進入根管全長或無法探及根管口，視為細小或鈣化根管;④介紹治療方案及可能發(fā)生的并發(fā)癥，患者知情同意。

1.2 治療方法:拍攝X線片，觀察根管及根尖周情況，了解患牙的根管形態(tài)、鈣化程度、牙根的長軸方向等。常規(guī)開髓，揭髓頂，清理髓腔，暴露根管口，10#K型銼探查根管，使用1#、2#G鉆蘸取Glyde凝膠擴大根管冠1/3段，導入170 g/L EDTA溶液，使用8#或10#C型先鋒銼蘸取Glyde凝膠進行根管疏通。生理鹽水、雙氧水交替沖洗根管。測量已到達長度，定位工作長度于距根尖0.5～1 mm處，如果第一次未能到達工作長度，則將已擴通部分以手用不銹 K型銼應用逐步后退技術預備到20#或25#，根管內封入浸有17%EDTA的棉捻，1周后復診，再進行根管疏通。到達工作長度的根管繼續(xù)使用手用不銹鋼K銼逐步后退法預備到25#或30#。采用多次法完成根管治療，治療期間用氫氧化鈣糊劑作為根管糊劑作為根管內封藥的藥物。標準錐度牙膠尖和封閉劑以冷側向加壓充填法完成根管充填。

1.3 療效評價:記錄根管的疏通情況、治療過程中有無牙根折裂、臺階形成、根管壁側穿或器械折斷等并發(fā)癥發(fā)生，根據(jù)治療前后X線片評價根管預備及充填效果。

1.4 統(tǒng)計學方法:所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進行χ2檢驗(chi－square test)。

2 結果

前牙組成功率高于磨牙組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，前磨牙組成功率高于磨牙組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，前牙組與前磨牙組成功率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。117個老年細小鈣化根管中，72個根管預備成功，成功率61.5%。失敗45例，其中前牙、前磨牙疏通失敗病例均為根尖1/3鈣化，15#K挫只能深入根管上2/3。磨牙疏通失敗病例中有7例(3顆牙)為根管口完全鈣化。

表1 老年細小鈣化根管疏通的結果

3 討論

根管治療是牙髓病和根尖周病最有效的治療方法［1］，狹窄的根管使根管預備器械預進入受阻，影響根管治療的療效。牙齒增齡性變化可以使髓室形成大的鈣化物及根管內形成彌散性鈣化［2］。隨著年齡的增長，鈣化根管數(shù)目隨之增加，對于老年患者的細小鈣化根管，常規(guī)方法很難預備到理想程度，使得這類根管治療的失敗率較高。隨著治療手段的日益增多，根管顯微鏡、超聲器械等的應用提高了細小鈣化根管的治療水平。但由于其價格昂貴，操作復雜，限制了普遍使用。

Glyde凝膠是15%EDTA和10%過氧化脲化混合物，含在水溶性基質聚環(huán)氧乙烷中。EDTA是一種螯合劑，能夠與羥基磷灰石中的鈣離子絡合形成可溶性絡合物，促使牙本質脫礦，軟化牙本質，從而去除玷污層并使牙本質小管開放，利于器械通過鈣化根管;其潤滑劑作用可減少器械折斷風險［3］。過氧化脲可化學性清除根管內厭氧菌，清除玷污層，而且水溶性配方便于徹底沖洗干凈。EDTA與過氧化脲組合配方，有良好的發(fā)泡作用，結合使用次氯酸鈉，可有效清除玷污層碎屑［4］。

C型先鋒銼是一種專門針對鈣化根管設計的手用銼，其具有卓越的抗彎強度，更易于定位根管口，到達根尖部位;金字塔形尖部設計疏通根管時穿透力強;銼尖鈍化可維持根管的原有結構;方形橫斷面抵抗變形能力強，整個器械工作端均切割根管壁牙本質，安全性更好。

老年人根管X線片顯示根管影像多模糊不清，但其中的大部分患牙還存在著含有牙髓組織的根管空間，根管并未完全消失或鈣化［5］。通過對117個老年細小鈣化根管的臨床研究，發(fā)現(xiàn)117個鈣化根管中有72個根管擴通，可達到根管預備要求，成功率達61.5%，說明Glyde凝膠結合C型先鋒銼預備老年細小鈣化根管是一種行之有效的治療方法。前牙及前磨牙成功率高是由于根管解剖相對簡單、操作視野好。后牙根管系統(tǒng)復雜，且操作難度較大，成功率較低。

本研究中，有45例雖經(jīng)根管內封入EDTA棉捻仍未能擴通根管達到工作長度，其中39例為根尖部鈣化難以疏通，6例為無法探及根管口。根尖部鈣化嚴重，根管預備難以到達工作長度的患牙，充分消毒后進行嚴密的根管充填，隨訪觀察。無法探及根管口，則需尋求根管顯微鏡及超聲器械的幫助，進一步疏通鈣化部位。

綜上所述，本研究采用Glyde凝膠和C型先鋒銼預備老年細小鈣化根管取得了良好的效果，且無牙根折裂、臺階形成、根管壁側穿或器械折斷發(fā)生，同時能減輕醫(yī)師的勞動強度，操作簡便，安全，成本低，是臨床上治療老年患者細小鈣化根管的有效方法。

［1］ 余 擎，鄺 容.根管治療失敗原因分析及防治策略［J］. 國際口腔醫(yī)學雜志，2010，37(5):497.

［2］ 樊明文.牙體牙髓病學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:156.

［3］ 蔡華雄，程慧琳，宋潔文，等.C型先鋒銼和乙二胺四乙酸分次疏通磨牙彎曲鈣化根管的臨床研究［J］.中華口腔醫(yī)學研究雜志電子版，2010，4(1):30.

［4］ Eldeniz AU，Erdemir A，Belli S.Effect of EDTA and citric acid solutions on the microhardness and the roughness of human root canal dentin［J］.J Endod，2005，31(2):107.

［5］ 陳 俊，周 杰.EDTA和NaClO在鈣化根管預備中的應用［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2010，26(10):625.

Effect observation of Glyde gel combined with C－Pilot files in preparation of elderly small calcified root ca-nals

HUANG Jing － wen(Oral Medical Center，Qingyuan People's Hospital，Qingyuan 511518，China)

Objective To observe the efficacy of the Glyde gel combined with C－Pilot files in preparation of elderlysmall calcified root canals.Method 114 small calcified root canals in 45 patients were negotiated by Glyde gel and C－Pilot files in multiple visits.The effect was evaluated by X－ray.Results 72 root canals were successfully prepared in 117 elderly small calcified root canals;the success rate was 61.5%.Conclusion Glyde gel combined with C－Pilot files is an effective way in elderly small calcified root canals treatment.

Root canal preparation;C－Pilot files;EDTA

2012－05－10 編校:王麗娜/鄭英善］