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        暈冕征在乳腺癌診斷中的價(jià)值

        2013-11-08 06:02:28張毅力杜紅文
        腫瘤影像學(xué) 2013年2期
        關(guān)鍵詞:毛刺腺體低密度

        張毅力 杜紅文

        西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,陜西 西安 710061

        乳腺X線攝影是乳腺癌篩查和早期診斷最主要、最有效的檢查手段。乳腺腫塊是乳腺癌X線表現(xiàn)的重要征象之一。在乳腺X線影像中,腫塊周圍可出現(xiàn)一個(gè)密度比正常脂肪還要低的透明帶,稱為暈環(huán)或暈冕征,腫塊周圍透明帶的表現(xiàn)類型在腫塊良惡性的鑒別中有意義[1-3]。本文旨在探討乳腺癌腫塊周圍暈冕征的出現(xiàn)與乳腺癌其他相關(guān)征象的關(guān)系,以及在乳腺癌的X線診斷中的價(jià)值。

        1 資料和方法

        1.1 研究對(duì)象

        收集2011年7月—2012年9月X線表現(xiàn)為腫塊型的乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌94例,所有患者均未經(jīng)任何介入性檢查、活檢、手術(shù)或藥物治療。所有病灶均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。患者全部為女性,均為乳腺單側(cè)單發(fā)病灶,年齡36~82歲,平均年齡53.15歲。

        1.2 X線檢查

        采用芬蘭PLANMED公司數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng),所有患者均攝有雙側(cè)乳腺頭尾位(craniocaudal,CC)和內(nèi)外斜位(mediolateral oblique,MLO)圖像。

        1.3 圖像分析與測(cè)量

        依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting And Data System,BIRADS)將乳腺實(shí)質(zhì)的X線表現(xiàn)分為4種類型(也稱ACR分型)。Ⅰ型(脂肪型乳腺):乳腺內(nèi)幾乎全部為脂肪組織所替代,腺體結(jié)構(gòu)≤25%;Ⅱ型(少量腺體型乳腺):乳腺內(nèi)散在分布的纖維腺體,腺體結(jié)構(gòu)26%~50%;Ⅲ型(多量腺體型乳腺):乳腺內(nèi)腺體分布不均勻,呈不均勻致密表現(xiàn),腺體結(jié)構(gòu)51%~75%。Ⅳ型(致密型乳腺):乳腺組織非常致密,腺體結(jié)構(gòu)>75%。根據(jù)腫塊最大徑,將腫瘤分為T1、T2、T3組:T1<2 cm, T2為2~5 cm,T3>5 cm。根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài),分為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。

        本組Ⅰ型22例、Ⅱ型35例、Ⅲ型21例、Ⅳ型16例;T129例、T251例,T314例;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60例。

        乳腺癌周圍暈冕征的測(cè)量方法:乳腺癌腫塊周圍比正常脂肪密度還要低的透明帶陰影,即暈冕征。5M圖像顯示器上,在乳腺癌腫塊周圍低密度帶顯示最明顯的圖像(CC位或MLO位)中測(cè)量最寬處的距離,以mm為單位。內(nèi)側(cè)以腫塊邊緣為界,外側(cè)以目測(cè)腫塊周圍低密度透明陰影的最遠(yuǎn)處為界。以病變周圍出現(xiàn)透明帶為陽(yáng)性,無(wú)透明帶出現(xiàn)為陰性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)采用兩組或多組頻數(shù)分布的χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 腫塊型乳腺癌X線表現(xiàn)

        本組資料根據(jù)TNM分期,T1期腫塊 29例、T2期腫塊51例、T3期腫塊14例。表現(xiàn)為圓形或卵圓形21例、分葉狀25例、不規(guī)則形48例。邊緣有毛刺者48例,腫塊伴有鈣化39例。

        2.2 暈冕征的表現(xiàn)

        暈冕征是乳腺癌腫塊周圍比正常脂肪密度更低的區(qū)域,呈帶狀,寬窄不一,可圍繞腫塊一周(圖1),也可圍繞其部分(圖2)。內(nèi)側(cè)以腫塊邊緣為界,外側(cè)以目測(cè)腫塊周圍低密度透明陰影的最遠(yuǎn)處為界。94例腫塊型乳腺癌中,暈冕征出現(xiàn)率達(dá)70.2%(66例),寬度為4~12 mm,平均為8.3 mm(圖3)。類圓形或橢圓形腫塊周圍暈冕征較窄,分葉狀及不規(guī)則形腫塊較寬。邊緣有毛刺生長(zhǎng)的腫塊周圍暈冕征寬度可達(dá)12 mm。多數(shù)可在CC位和MLO位同時(shí)出現(xiàn),少數(shù)僅在CC位顯示,單純?cè)贛LO位顯示者少見(jiàn)。

        2.3 暈冕征與正常乳腺X線分型的關(guān)系

        本組94例中,暈冕征在各種乳腺X線分型中均可出現(xiàn),較易出現(xiàn)在退化的脂肪型乳腺(表1),常圍繞整個(gè)腫塊的一周(占61.9%)(表2);其他類型乳腺中,暈冕征多為部分性,主要存在于腫塊邊緣的脂肪成分多的一側(cè)(圖3),圍繞腫塊一周者僅占17.8%, 明顯低于脂肪型乳腺。

        表1 暈冕征與乳腺X線分型的關(guān)系

        表2 暈冕征的完整性與乳腺X線分型的關(guān)系

        2.4 暈冕征與腫塊型乳腺癌X線表現(xiàn)的關(guān)系

        暈冕征在不同大小、形態(tài)及伴隨征象的腫塊中均可出現(xiàn)(表3)。94例腫塊型乳腺癌中,暈冕征的陽(yáng)性率為70.2%,其中T1、T2、T3的陽(yáng)性率分別為79.3%、64.7%、71.4%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.387)。腫塊的形態(tài)不同,暈冕征陽(yáng)性率也不相同,圓形或類圓形腫塊為47.6%、分葉狀腫塊為68.0%、不規(guī)則形腫塊為81.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)。暈冕征更易出現(xiàn)于邊緣有毛刺的腫塊,其陽(yáng)性率達(dá)87.5%,顯著高于邊緣清晰無(wú)毛刺征象腫塊的52.2%,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。腫塊伴鈣化與不伴鈣化暈冕征的陽(yáng)性率分別為74.4%和67.3%,兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.459)。

        2.5 暈冕征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

        本組病例腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者34例,占總數(shù)的36.2%,暈冕征的出現(xiàn)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)(表4)。

        表3 暈冕征與腫塊型乳腺癌X線表現(xiàn)的關(guān)系

        表4 暈冕征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

        3 討論

        早在20世紀(jì)70~80年代,即有學(xué)者關(guān)注到在乳腺癌X線影像中腫塊周圍可觀察到密度比正常脂肪更低的一個(gè)透明帶帶,稱為暈冕征。其存在與腫塊周圍的脂肪有關(guān),多出現(xiàn)在硬癌周圍。寬窄不一,可圍繞腫塊一周,也可部分存在。寬5~10 mm,內(nèi)緣依腫塊或結(jié)節(jié)表面,易確定,外緣模糊不清、彎曲、多環(huán)。與圍繞乳腺囊腫、纖維腺瘤等良性腫塊周圍的透明暈環(huán)征象不同,暈環(huán)被認(rèn)為是良性征象,只有1~2 mm寬,寬窄均勻,是腫塊對(duì)周圍脂肪壓迫所致[4]。

        本研究94例腫塊型乳腺癌中,暈冕征的出現(xiàn)率達(dá)70.2%,與文獻(xiàn)報(bào)道的76%相近[5]。研究顯示,腫塊周圍的低密度透明帶僅出現(xiàn)在腫塊周圍是脂肪組織時(shí)[1]。本組顯示,暈冕征在各種乳腺背景中都可觀察到,其中以退化型乳腺最多見(jiàn),達(dá)90.9%,在其他類型乳腺中的出現(xiàn)率也都超過(guò)60%。透明帶可圍繞一周,也可是部分顯示,部分顯示有透明帶的腫塊周圍多為脂肪組織。本研究發(fā)現(xiàn),在脂肪型乳腺中,暈冕征多是完整的;而在非脂肪型乳腺中,暈冕征多是部分的。以上2種不同乳腺類型暈冕征的完整性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。暈冕征的存在與腫塊大小無(wú)線性關(guān)系(P=0.387),本組研究與文獻(xiàn)報(bào)道一致。 腫塊形態(tài)與腫塊周圍暈冕征的出現(xiàn)相關(guān)(P=0.018),分葉狀和不規(guī)則形腫塊較類圓形腫塊周圍更易觀察到密度低的透明帶。邊緣有毛刺征象的腫塊周圍暈冕征象出現(xiàn)率較無(wú)毛刺者高(P=0.000)。后者與文獻(xiàn)報(bào)道的暈環(huán)征象在邊緣銳利的腫瘤周圍更易觀察到的觀點(diǎn)不同[6]。本研究結(jié)果顯示,腫塊越不規(guī)則、邊緣毛糙且毛刺越多,其周圍透亮的低密度帶越明顯,寬度越大。另外,腫塊有無(wú)鈣化、腋下有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與暈冕征的存在無(wú)明顯關(guān)系。

        學(xué)者們認(rèn)為,腫塊周圍透明帶的出現(xiàn)原理是人視網(wǎng)膜對(duì)腫塊在超強(qiáng)的不同密度背景下產(chǎn)生的視錯(cuò)覺(jué),即馬赫效應(yīng)。Gaodrenn利用光學(xué)密度測(cè)量方法,選擇10例腫塊周圍低密度帶明顯的乳腺癌病例,分別在腫塊周圍4個(gè)方向以5 mm的間隔進(jìn)行光密度測(cè)量,結(jié)果顯示腫瘤周圍的低密度暈環(huán)密度與遠(yuǎn)離腫瘤的脂肪密度無(wú)顯著差異,推斷腫塊周圍透亮的低密度陰影為視錯(cuò)覺(jué)[7]。 而且這種現(xiàn)象不能用光學(xué)放大的方法進(jìn)行放大[8-9]。我們認(rèn)同腫塊周圍的暈冕征象為視錯(cuò)覺(jué),因?yàn)樵谟^察中部分病例的正常纖維腺體、胸大肌及較大淋巴結(jié)周圍同樣可觀察到這種低密度帶存在,但這種現(xiàn)象并不總是存在,出現(xiàn)率并不高;在相同密度的乳腺背景下和乳腺癌腫塊的大小、形態(tài)、邊緣結(jié)構(gòu)相似的情況下,癌周圍暈冕征象也都存在,因此對(duì)視錯(cuò)覺(jué)學(xué)說(shuō)仍有待進(jìn)一步研究。

        乳腺纖維腺瘤和乳腺囊腫等良性病變周圍的低密度帶1~2 mm寬,寬窄均勻,稱為暈環(huán)。乳腺癌腫塊周圍的低密度帶4~12 mm寬,寬窄不均勻,稱為暈冕。在形態(tài)規(guī)則、邊緣較為光滑的乳腺癌腫塊周圍,其透明帶也較良性病變寬。因此認(rèn)為,暈冕征象可作為輔助征象在乳腺良惡性病變的鑒別診斷中發(fā)揮一定作用。

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