郭新霞,譚煥蘭,徐偉嬌

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院,廣東惠州,516002)

良好的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行、減輕患者痛苦的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)院患者的增多,需要麻醉進(jìn)行手術(shù)的患者也逐漸增多,氣管插管麻醉是常用的麻醉方式,而氣管插管困難在臨床麻醉和緊急搶救時(shí)經(jīng)常遇到。就目前而言,臨床上各種困難插管的情況不斷增加,處理困難氣管插管的方法和器械也越來越多。但若氣管插管困難處理不當(dāng)可造成患者喉部損傷、喉痙攣、缺氧甚至心搏驟停。插管型喉罩是一種專門為引導(dǎo)盲探氣管插管而特殊設(shè)計(jì)的改良型喉罩通氣罩,其作為困難氣道處理器械受到廣泛應(yīng)用[1]。本院2011年11月—2012年4月對(duì)20例氣管插管全麻的患者實(shí)施喉罩聯(lián)合光索盲探插管法,效果滿意,現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例氣管插管全麻的患者,均擇期手術(shù),年齡 32～60歲,平均(45.3±12.5)歲,身高162～180 cm,體質(zhì)量50～75 kg,手術(shù)類型包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、直腸癌手術(shù)及婦科手術(shù)等。納入標(biāo)準(zhǔn):參加本研究前均征得患者本人及家屬的同意;所有患者均符合喉罩聯(lián)合光索盲探插管的標(biāo)準(zhǔn);無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙,無精神、神經(jīng)疾病史;無麻醉禁忌證,無藥物過敏史;排除癡呆、酒精中毒和長期使用大量鎮(zhèn)靜藥、抑郁藥物者;主要臟器功能正常,全身體格健康狀況分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);排除口咽部腫瘤、有潛在胃反流者;排除有嚴(yán)重視力或聽力障礙、文盲以及在語言上無法與醫(yī)師有效交流者。將40例患者采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為觀察組和對(duì)照組,每組20例,2組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 插管方法

觀察組采用喉罩聯(lián)合光索盲探插管方法:常規(guī)消毒后的光索探頭涂上潤滑油,將光索通過喉罩通氣尾端時(shí)的長度做一標(biāo)記。先置入喉罩保持有效通氣,在喉罩通氣管內(nèi)置入光索,當(dāng)?shù)竭_(dá)標(biāo)記刻度時(shí)開始觀察頸部明亮光點(diǎn),當(dāng)光點(diǎn)偏離正中位時(shí)可旋轉(zhuǎn)光索或調(diào)整患者頭部位置,直至光點(diǎn)居中,再輕輕送入光索,光索進(jìn)入氣管時(shí),在患者頸前外部可清楚見到光點(diǎn)逐漸下移,即可判斷光索已進(jìn)入氣管,確定無誤后拔除喉罩,將氣管導(dǎo)管沿光索置入氣道,確定導(dǎo)管進(jìn)入聲門后退出光索。對(duì)照組采用喉罩盲探插管方法:喉罩及氣管導(dǎo)管表面均涂潤滑油,手持喉罩近端,喉罩沿腭咽曲線置入,氣管導(dǎo)管則在喉鏡引導(dǎo)下明視置入[2],深度約12～14 cm根據(jù)氣流的強(qiáng)弱來判斷盲探導(dǎo)管的位置及深度,氣流最強(qiáng)的位置是聲門[3]。

1.3 護(hù)理方法

①術(shù)前評(píng)估:插管前需對(duì)患者的氣道進(jìn)行評(píng)估。40例患者均符合以下幾項(xiàng)條件之一:張口困難<3.5 cm;頜頸距離不足3橫指或<6 cm;舌體肥大,估計(jì)插管困難;Mal lampati評(píng)級(jí)≥3級(jí);頸部活動(dòng)受限后仰度<15°或頸椎趨于不穩(wěn)定[4]。②術(shù)前訪視:術(shù)前向患者介紹氣管插管的相關(guān)知識(shí),告知患者麻醉方案,講解需要進(jìn)行喉罩聯(lián)合光索盲探插管法的目的、聯(lián)合插管的優(yōu)勢(shì)、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和咳嗽等肺通氣功能訓(xùn)練。向患者介紹插管成功的相關(guān)病例,爭(zhēng)取患者的配合,增強(qiáng)患者的信心。③物品準(zhǔn)備:準(zhǔn)備好各種急救藥品和器管插管困難時(shí)所需的常用器械。④插管護(hù)理配合:多功能檢測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓、脈搏、心率、SPO2等。在麻醉誘導(dǎo)期,患者面罩吸氧3 min后,取頭正中位,協(xié)助麻醉醫(yī)師將插管型喉罩置入患者咽喉部,實(shí)施插管,整個(gè)過程中動(dòng)作要輕柔。觀察組將光索導(dǎo)管插入盲探導(dǎo)管,根據(jù)光亮度判斷光索管位置從聲門進(jìn)入氣管;對(duì)照組配合麻醉醫(yī)師盲探插入喉罩至咽底部有阻力感為止,深度到標(biāo)志處,給氣囊注入空氣,固定[5]。通過檢測(cè)呼吸末二氧化碳及聽診雙肺呼吸音證實(shí)氣管插管是否成功。對(duì)于插管失敗的患者,及時(shí)改用其他方法。護(hù)士在插管過程中觀察有無出現(xiàn)損傷和并發(fā)癥,及時(shí)做好記錄[6]。整個(gè)插管過程中幫助患者保持正確的體位,妥善固定氣管導(dǎo)管,將氣管導(dǎo)管采用防水絲綢膠布固定于一側(cè)口角。整個(gè)麻醉過程中不得隨意搬動(dòng)患者。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者的插管時(shí)間、插管成功率(插管次數(shù)超過3次或插管時(shí)間超過5 min視為插管失敗)、并發(fā)癥(出血、水腫 、牙齒脫落、喉痙攣等)以及護(hù)理滿意度?；颊叱鲈呵罢{(diào)查其對(duì)插管方法的滿意度,調(diào)查共有10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分為2個(gè)等級(jí),即滿意、不滿意。調(diào)查表由專人發(fā)放,并由患者本人親自填寫,將收回的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放調(diào)查問卷40份,回收40份。

2 結(jié) 果

觀察組的氣管插管時(shí)間、并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組,氣管插管成功率和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較

3 討 論

良好的麻醉對(duì)確保手術(shù)的成功至關(guān)重要,喉罩是介于氣管插管和面罩之間的新型通氣工具,喉管插入引起心血管方面的應(yīng)激反應(yīng)很輕微,與氣管插管相比,其操作簡單,對(duì)患者的氣道損傷和血流動(dòng)力學(xué)影響小,可以保持呼吸道通暢,且并發(fā)癥較少,可提高麻醉的安全性。氣管插管的發(fā)生率約為1%～4%,其中96%以上的患者可通過術(shù)前檢查時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。喉罩和光索都是氣管插管困難時(shí)常用到的器械,其中喉罩對(duì)心血管的影響較小,不會(huì)造成聲門、氣管內(nèi)損傷,緊急狀態(tài)下應(yīng)用有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),而光索是一根前端帶光源、整體可彎曲塑型的引導(dǎo)管,在光索的幫助下可找到聲門,如果在甲狀軟骨喉結(jié)下環(huán)甲膜處看到光亮,即可證明已進(jìn)入氣管內(nèi)。一般情況下,罩口與聲門的對(duì)應(yīng)關(guān)系良好,置入導(dǎo)管的成功率較高。但若罩口與聲門的對(duì)應(yīng)關(guān)系較差時(shí),插入導(dǎo)管的成功率就會(huì)降低[7-10]。喉罩聯(lián)合光索插管操作簡單,在一定程度上減少了盲目性。為更好地完成插管,良好的配合是插管成功的重要因素,整個(gè)過程中動(dòng)作要輕柔,護(hù)士應(yīng)積極配合麻醉醫(yī)生,避免引起損傷及其他并發(fā)癥。同時(shí)護(hù)士對(duì)插管的進(jìn)展要有預(yù)見性,迅速、準(zhǔn)確地進(jìn)行操作。

[1]單東海,牛智萍,李友安,等.插管型喉罩聯(lián)合發(fā)光導(dǎo)絲對(duì)全麻患者解除困難插管20例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,13(10):50.

[2]職會(huì)新,張艷,張國生,等.第三代喉罩用于腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉安全性研究[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(3):318.

[3]王學(xué)勤.盲探氣管插管在困難插管中的臨床應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2010(5):80.

[4]朱瓊芳,陳慕瑤.全麻患者困難氣管插管的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(23):37.

[5]陳信芝,鄒嵐,徐燕嬌.第三代喉罩在腹腔鏡膽囊切除中的應(yīng)用及護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2011,9(11):2837.

[6]劉尚昆,陳映紅.清醒患者困難氣道行道行纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(3):45.

[7]管劍峰,朱俊峰,盛忠賢.光棒和插管型喉罩在盲探氣管插管中的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,27(4):381.

[8]高寶柱,劉國強(qiáng),趙茗姝,等.喉導(dǎo)管在全麻腹腔手術(shù)的應(yīng)用[J].臨訂麻醉學(xué)雜志,2007,23(5):420.

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[10]李元健,徐志宏,胡珍敏.喉罩通氣在小兒手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床小兒外科雜志,2006,5(5):144.