陳煒

摘 要：目前有些醫(yī)院在提供利用病歷檔案時，重視病歷檔案的開放與利用，忽視病歷檔案的保密性，造成機密材料泄露。因此，要正確認識和處理病案開放利用和保密的關(guān)系問題，充分重視醫(yī)院病案信息保密工作。保守國家秘密。維護集體利益，保護科研人員的知識產(chǎn)權(quán)，保護病人隱私，防止醫(yī)療信息被非法竊取。是當前開展病案開放利用工作需要認真對待和解決的問題。

關(guān)鍵詞：病歷檔案；保密性；法律效力；保密工作；知識產(chǎn)權(quán)

病歷檔案是醫(yī)院檔案專業(yè)工作的一個重要組成部分，同時，病歷檔案管理工作不同于其它檔案管理工作，因為它不僅具有專業(yè)性、技術(shù)性、和規(guī)定性，而且直接關(guān)系著廣大人民群眾的疾病防治和個人隱私保護。

病歷對于醫(yī)生來講是知識產(chǎn)權(quán)，對于醫(yī)院與患者來講是具有法律效力的文書，同時也是患者的個人隱私，對于管理部門與考研部門來講，還是管理及研究的依據(jù)之一。在很多普通的疾病治療過程中，病歷檔案是不被大家重視的，形成了患者與醫(yī)院在日常的管理中忽視病歷檔案的保密工作。其實，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，或者患者疾病含有隱私成分的時候，病歷檔案就成為一個非常敏感的話題，病歷檔案的泄露也會造成各種糾紛。因此，醫(yī)院要正確認識和處理病案保密問題，充分重視醫(yī)院病案信息保密工作，保護科研人員的知識產(chǎn)權(quán)，保護患者隱私，防止醫(yī)療信息被非法竊取。

1 病歷檔案保密的重要性

病歷檔案的重要性可以從國家、醫(yī)院以及患者幾個方面去理解：

1.1 對于國家來講，病歷檔案為國家所有：依據(jù)檔案法與保密法的規(guī)定，醫(yī)療檔案的密級有三級：絕密、機密和秘密。黨和國家主要領導人及來訪外國國家元首、政府首腦的健康信息為絕密；國家副主席及同等級別干部及重要外賓的病案信息為機密；具有爆發(fā)性的流行病等病案信息，特殊或最近發(fā)現(xiàn)的疑難罕見病例，為二級保密；未經(jīng)衛(wèi)生行政部門公布的傳染病疫情、自然災害、特殊事件為三級保密；具有醫(yī)療糾紛爭議，涉及到患者隱私如艾滋病、性病、生理上的缺陷、心理疾病的病案信息為四級保密；死亡患者病案信息為五級保密；其他患者病案信息為六級保密。

1.2 對于醫(yī)院來講，目前醫(yī)患糾紛逐年增多，病歷對于醫(yī)療單位和醫(yī)務人員的價值和意義重大：一旦發(fā)生了病患糾紛，病歷就會凸顯出其法律效力，對病歷的保管不善就很可能被一些不法分子利用，對醫(yī)院造成不良后果。同時，醫(yī)療檔案記錄著醫(yī)務人員的醫(yī)療服務和醫(yī)療技術(shù)，反映著醫(yī)療單位的醫(yī)療水平，影響到醫(yī)務人員的個人前途和醫(yī)療單位的聲譽和效益。病歷檔案的泄密可能給醫(yī)院及醫(yī)生的工作帶來被動局面。另外，隨著社會發(fā)展，醫(yī)療保險、社會保險、交通事故理賠、工傷認定等需求增多，醫(yī)療檔案利用率愈來愈高，在使用過程中要防止超范圍利用，造成不必要的損失。

1.3 對于患者個人來講，病歷檔案由物質(zhì)部分和資訊部分（患者個人資料）組合而成。病歷檔案屬于醫(yī)院所有的是病歷的物質(zhì)部分；而病歷資訊部分永遠歸患者所有，患者對自己的個人信息擁有隱私權(quán)。病案信息首先是患者的隱私材料，敏感的病歷不僅對于個人的工作，而且對于自己的婚姻、家庭以及其他成員都會造成影響。醫(yī)院如果因為病歷檔案保管不當造成患者的信息在沒有患者授權(quán)的情況下泄露，將會嚴重侵犯患者的權(quán)益，造成嚴重的糾紛。

2 病歷檔案中患者隱私的現(xiàn)狀

2.1 由于醫(yī)學診療的特殊性，患者必須向醫(yī)務人員陳述家族和自己的家庭史，展現(xiàn)自己的隱私部位，講述自自己情感的變遷，介紹自些己的工作人際關(guān)系及心理狀況等不愿意公開的個人資料和秘密。但是現(xiàn)在有些醫(yī)院保密意識淡薄中，病歷可以隨意的讓無關(guān)人員翻閱。

2.2 缺乏制度化約束：現(xiàn)在醫(yī)院的病歷保管制度是健全的，但是病歷保管的主體是醫(yī)院，所有工作都由醫(yī)院負責，在同一個單位制度大不過人情，在我國的人情社會中操作難度大，容易造成很多漏洞。同時，在醫(yī)療過程中，平時病歷都擺放在醫(yī)生和護士辦公室，與患者零距離接觸，隨時可以翻查任何人的病歷資料，保密工作無法做到。一些重大疾病的病歷在醫(yī)院的內(nèi)部沒有設置密級，所有的醫(yī)務人員都能查閱，這樣也就事實上對全社會開放，沒有秘密可言。

2.3 缺乏規(guī)范化使用程序：雖然在程序上已經(jīng)有文件在先，但是執(zhí)行起來需要具有較強責任心的人才。目前，病歷的管理人員素質(zhì)不高，缺乏對其嚴格的監(jiān)督管理評價措施。導致一些管理人員對待工作態(tài)度不嚴肅，病歷的查詢很隨意，不需要領導審批，不受法律約束，不需要相關(guān)的證明材料與身份嚴格審核，就能查閱與復印相關(guān)病歷資料?；颊叩碾[私得不到保護。

3 如何做好病歷檔案的保密工作以保護。

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，做好保密工作：要加強對病歷保密工作的宣傳和學習，引導大家學習保密法與檔案法。切實轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立防范和責任意識。使醫(yī)務人員了解病歷檔案泄密的危害性、嚴重性，增強做好保密工作的主動性，真正做到無隱患、無漏洞、無疏忽，確保涉密病歷檔案萬無一失。

3.2 加強立法工作，病歷檔案的保密工作有法可依：當前，國家的保密法與檔案法雖然對病歷檔案的保密工作進行了相關(guān)的規(guī)定，但是地方與行業(yè)對于病歷檔案的保密泄密缺乏相關(guān)的配套法規(guī)與制度要求，使得病歷檔案泄露后沒有懲治力度不夠，操作性較差。

3.3 加強醫(yī)院的相關(guān)制度建設：要建立病歷檔案集中管理部門與人員，建立嚴格的查閱管理制度，建立一套嚴格的審批查閱程序。要教育利用者依法利用病歷檔案，與合理查閱的人員簽訂《閱覽病歷保密同意書》，做到病歷檔案資料不該看的堅決不看，不該說的一律不說，防范、制約醫(yī)務人員在利用中因一些不良行為帶來不必要麻煩。

3.4 建立信息化規(guī)范管理機制：要建立病歷檔案的信息化管理，病歷一旦進入系統(tǒng)，將進入嚴格的控制當中，任何查閱都需要嚴格的手續(xù)?，F(xiàn)在一些醫(yī)院建立了病歷電子檔案，采用病歷卡的形式，患者需要密碼才可以自行查閱病歷情況，這是一種積極的嘗試。

隨著人權(quán)意識的加強，法制建設的發(fā)展，我國對于病歷的保密工作將越來越健全，但是還有很長的路要走。必須從增強意識開始，加強制度建設，完善管理手段，保護患者的隱私權(quán)利。