羅倩倩，黃 妍，高 芳，萬 青，劉 芳，劉義蘭

現(xiàn)階段，糖尿病病人正以每年700萬例的速度增長(zhǎng)［1］，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。如何更好地提高病人的自我效能，加強(qiáng)自我管理，從而提高其生活質(zhì)量成為近年來關(guān)注的話題。有研究指出，影響糖尿病病人自我管理的因素可歸納為4個(gè)方面：有用資源的獲??；與飲食相斗爭(zhēng)；自我效能；社會(huì)支持［2］?？梢娚鐣?huì)支持在糖尿病病人的自我管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用。陳亞梅等［3］的研究顯示，社會(huì)支持與糖尿病病人治療依從性的相關(guān)系數(shù)為0.245，兩者之間呈正相關(guān)。社會(huì)支持評(píng)分低是許多慢性病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素［4］。社會(huì)支持可改善病人的心理狀態(tài)如抑郁，提高病人的生活質(zhì)量，提高病人對(duì)健康行為的依從性。本研究了解社會(huì)支持系統(tǒng)中不同資源發(fā)揮的作用，如醫(yī)生、護(hù)士、病友、家人、信息媒體等，以更好地發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，使其更好地服務(wù)于病人。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法，于2011年12月—2012年3月從武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科抽取糖尿病病人116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識(shí)障礙，嚴(yán)重的并發(fā)癥，不能配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、糖尿病類型、患病年限、是否有并發(fā)癥、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住情況。②糖尿病自我效能與自我管理量表：由王璟璇等［5］設(shè)計(jì)，量表包括飲食控制（6條）、規(guī)律鍛煉（4條）、遵醫(yī)囑服藥（3條）、血糖監(jiān)測(cè)（4條）、足部護(hù)理（5條）和預(yù)防高低血糖（4條）6個(gè)分量表，共26個(gè)條目，量表得分范圍0分～130分，每小題計(jì)分從1分～5分，在自我效能方面，分別代表“完全沒有把握”到“完全有把握”，自我管理方面分別代表“完全沒有做到”到“完全做到”。由于各分量表的條目不同，計(jì)分采用得分指標(biāo)，得分指標(biāo)＝量表的實(shí)際得分／該量表的可能最高分×100%，根據(jù)得分指標(biāo)的高低，將自我效能和自我管理行為分為良好、一般、差3個(gè)水平，其中大于80%為良好，40%～80%為一般，小于40%為差。該量表具有較好的信度和效度［6］。③社會(huì)支持：按照其來源分為醫(yī)生、護(hù)士、病友、家人、親戚朋友、同事、信息媒體。在提供的社會(huì)支持方面歸結(jié)為主觀支持和客觀支持，其中客觀支持包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、足部護(hù)理指導(dǎo)，主觀支持包括積極情緒的給予、消極情緒的發(fā)泄、喜怒哀樂的分享，調(diào)查時(shí)讓病人對(duì)包括客觀支持和主觀支持在內(nèi)的每項(xiàng)支持按照重要性對(duì)支持資源的提供進(jìn)行排序，1～7排序的重要性依次遞減。

1.2.2 資料收集方法 根據(jù)研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，于2011年12月對(duì)符合條件的糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)視力下降不能自行填寫者，根據(jù)病人的意愿，由研究者協(xié)助填寫，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷116份，有效回收率為96.67%

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)社會(huì)支持來源分布采用描述性的統(tǒng)計(jì)分析方法，不同社會(huì)支持來源對(duì)自我效能與自我管理的水平影響采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 116例病人，其中男68例（58.6%），女 48 例 （41.4%），年 齡52.56歲±13.88歲，職業(yè)：干部14例（12.1%），工人19例（16.4%），農(nóng)民14例（12.1%），個(gè)體16例（13.8%），學(xué)生4例（3.4%），退休或無業(yè)49例（42.3%）；婚姻狀況：已婚112例（96.6%），未婚4例（3.4%）；文化程度：小學(xué)18例（15.5%），初中28例（24.1%），高中35例（30.2%），本 科及以上35例（30.1%）；經(jīng)濟(jì)收入：1000元以下28例（24.1%），1000元～3 0 0 0元58例（5 0.0%），3 0 0 1元～5 000元20例（17.2%），5 000元以上1 0例（8.6%）；糖尿病類型：1型7例（6.0%），2型103例（88.8%），妊娠型1例（0.9%），不確定5例（4.3%）；患病年限：3年以下35例（30.2%），3年～5年1 7例（1 4.7%），6年～1 0年2 9例（25.0%），11年～20年31例（26.7%），20年以上4例（3.4%）；并發(fā)癥：有64例（55.2%），無52例（44.8%）；醫(yī)療付費(fèi)方式：公費(fèi)15例（12.9%），醫(yī)保57例（49.1%），自費(fèi)44例（37.9%）；居住情況：獨(dú)居10例（8.6%），夫妻同住63例（54.3%），子女同住10例（8.6%），夫妻子女同住33例（28.4%）。

2.2 糖尿病病人不同社會(huì)支持來源分布情況（見表1）

表1 糖尿病病人不同社會(huì)支來源重要性分布差異比較 例

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同的社會(huì)支持資源如醫(yī)生等在不同的社會(huì)支持方面如飲食等其對(duì)病人發(fā)揮的重要性構(gòu)成比存在差異。其中，飲食指導(dǎo)方面在資源利用上大多依賴醫(yī)生、護(hù)士，利用較少的是病友和同事；運(yùn)動(dòng)方面，利用資源最多的是醫(yī)生和信息媒體，利用較少的是病友和同事；血糖監(jiān)測(cè)方面，利用資源較多的是醫(yī)生和護(hù)士，較少的是病友和同事；服藥方面，利用資源較多的是醫(yī)生和護(hù)士，較少的是同事和信息媒體；足部護(hù)理方面，利用資源較多的是醫(yī)生和護(hù)士，較少的是病友和同事；積極情緒的提供方面，利用資源較多的是家人和親戚朋友，較少的是病友和醫(yī)生；消極情緒的發(fā)泄方面，利用資源較多的是家人和親戚朋友，較少的是醫(yī)生和護(hù)士、病友；喜怒哀樂的分享方面，利用資源較多的是家人和親戚朋友，較少的是病友和醫(yī)生。

2.3 最重要的社會(huì)支持來源病人的自我效能與自我管理水平比較（見表2）

表2 社會(huì)支持首位支持資源不同的糖尿病病人自我效能與自我管理水平比較 例

3 討論

3.1 糖尿病病人的社會(huì)支持情況 通過分析發(fā)現(xiàn)，在社會(huì)支持的主觀支持和客觀支持方面，病人所獲取的支持資源具有明顯的差別。在客觀支持方面如飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理方面大多來源于醫(yī)生和護(hù)士等專業(yè)醫(yī)療團(tuán)體，并且病人自我預(yù)感到的客觀支持醫(yī)生要多于護(hù)士，即使在足部護(hù)理等方面，而病友為其提供的客觀支持則很少。分析原因可能是由于糖尿病病人主觀上對(duì)病友提供的支持存在懷疑態(tài)度，不承認(rèn)病友能為其提供權(quán)威的科學(xué)信息，與Haltiwanger等［7］的質(zhì)性研究結(jié)果“病人對(duì)同行支持之間存在不信任的態(tài)度”一致。同時(shí)，同事之間提供的社會(huì)支持在各個(gè)方面也表現(xiàn)出較少的支持，這可能與同事之間存在的是一種工作關(guān)系，兩者之間存在事業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，病人不愿暴露其病人身份，從而得不到有效的支持有關(guān)。在主觀支持方面如積極情緒的給予、消極情緒的發(fā)泄、喜怒哀樂的分享方面，病人的支持來源大都來源于家人和親戚朋友，而專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)如醫(yī)生、護(hù)士為病人提供的主觀支持則比較少，同時(shí)病友提供的主觀支持也較少，這可能與病人和醫(yī)生、護(hù)士、病友的接觸時(shí)間較少，兩者之間不熟悉而不能進(jìn)行情感分享有關(guān)。

3.2 不同支持來源對(duì)自我效能與自我管理的影響 病人在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等客觀支持和主觀支持的各方面中，按其來源對(duì)最重要的社會(huì)支持來源進(jìn)行分析，結(jié)果病人在自我效能和自我管理水平上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明支持來源不論是來源于醫(yī)生、護(hù)士、病友、家人、信息媒體等都可以達(dá)到相同效果的自我效能和自我管理水平。提示健康教育者在為病人提供社會(huì)支持的時(shí)候要鼓勵(lì)病人積極利用其身邊可利用的資源來提高自我管理水平，尤其是在當(dāng)今中國(guó)醫(yī)療資源缺乏的情況下，這種方式顯得尤為重要，特別是發(fā)揮病友的支持作用。本研究發(fā)現(xiàn)病友給予病人的支持較少，而大多數(shù)文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道了同行支持的益處，如Heisler等［8］的研究指出，73%的調(diào)查人員認(rèn)為他們的同行可以幫助提高自我管理水平。Klug等［9］也指出，經(jīng)培訓(xùn)的同行是項(xiàng)目有效執(zhí)行的關(guān)鍵因素，可與參與者討論障礙和制定解決方案來完成特定目標(biāo)。而一些客觀數(shù)據(jù)同樣支持病友在糖尿病管理中的作用，如Lorig等［10］經(jīng)過6個(gè)月的同行支持與對(duì)照組相比，壓抑癥狀、低血糖癥狀的發(fā)生、與醫(yī)生交流、健康飲食等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），因此，管理者應(yīng)考慮將病友真實(shí)地納入到健康教育的利用資源中，并使其作用發(fā)揮最大化。

為使糖尿病病人的社會(huì)支持最大化，健康教育者應(yīng)廣泛利用病人身邊可利用的資源來提高其社會(huì)支持利用度，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，以探討不同來源的社會(huì)支持對(duì)自我效能和自我管理的影響，以提高糖尿病管理的效率和質(zhì)量。

［1］ 《中國(guó)2型糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2007：1.

［2］ Ramal E，Petersen AB，Ingram KM，etal.Factors that influence diabetes selfmanagement in Hispanics living in low socioeconomic neighborhoods in san Bernardino，California［J］.J Immigr Minor Health，2012，14（16）：1090－1096.

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