盧靜

黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎28例療效觀察

盧靜

2009年3月至2010年6月對就診于我院的28例慢性腎小球腎炎患者應(yīng)用黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療，取得效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2009年3月至2010年6月就診于我院的符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎小球腎炎56例，隨機(jī)分為對照組及治療組。對照組：男17例，女11例，年齡18～42歲，平均33.2歲；病程8個(gè)月至6年，平均2.8年。治療組：男15例，女13例，年齡20～45歲，平均35.6歲；病程6個(gè)月至8年，平均3.2年。兩組間性別、年齡、病程、肝功能、腎功能等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性(P<0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①無原發(fā)性高血壓病史且血壓≥90/60 mm Hg。②符合慢性腎小球腎炎診斷。③24 h尿蛋白定量<3.5 g/24 h，尿蛋白≥+。④血肌酐(Scr)<350 μmol/L，血尿素氮(BUN)<17 mmol/L。⑤無高鉀血癥。

1.3治療方法 對照組：給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、降脂、抗感染、抗血小板等常規(guī)治療，并給予氯沙坦50 mg口服1/d。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊5粒口服3/d。兩組對于血壓控制不理想的患者可酌情加用其他降壓藥，8周為1療程。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察食欲、乏力、水腫等癥狀的改善情況。②檢測24 h尿蛋白定量及尿常規(guī)、腎功能、肝功能及電解質(zhì)等變化。③監(jiān)控血壓。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：水腫等癥狀、體征完全消失，尿蛋白定量小于0.2 g/24 h，尿液鏡檢紅細(xì)胞消失，尿沉渣分析紅細(xì)胞正常，腎功能正常。②部分緩解：水腫等癥狀、體征基本消失，24 h尿蛋白定量減少小于50%，和(或)尿液鏡檢紅細(xì)胞數(shù)不超過3個(gè)/HP，尿沉渣計(jì)數(shù)基本正常，腎功能正常或者基本正常(與正常值相差小于15%)。③有效：水腫等癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量減少大于25%，和(或)尿液鏡檢紅細(xì)胞數(shù)不超過5個(gè)/HP，腎功能正常或有改善。④無效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善或加重?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總病例數(shù)×100%

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

χ2=4.909，*P<0.05

2.2不良反應(yīng) 兩組患者均未有顯著的肝功、腎功及血生化異常，其中各組均出現(xiàn)1例患者輕咳，未中斷治療。

3 討論

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)系指各種原因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床起病隱匿，病程冗長，病情發(fā)展緩慢的一組 原發(fā)性腎小球兒疾病的總稱[1]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱、熱毒、血瘀為慢性腎小球腎炎的三大病理因素。其治療以防止或延緩腎臟功能的進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主要方法，常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。本研究應(yīng)用黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療。

黃葵膠囊主要成分為黃蜀葵花，其主要功效為清熱利濕，解毒消腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明其含有槲皮素、楊梅黃素、槲皮素-3-楊槐雙糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷及金絲桃苷等黃酮類化合物單體。其對慢性腎小球腎炎的作用機(jī)理表現(xiàn)為具有抗炎抑菌、利尿、擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣、抗血小板聚集、減輕高凝狀態(tài)、降低全血黏度、清除氧自由基、對抗內(nèi)皮素。氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[2],其治療慢性腎小球腎炎的機(jī)制主要為：①能降低外周血管阻力。②阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球、出球小動(dòng)脈張力，改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變的作用。③抑制血管緊張素II對腎小球系膜細(xì)胞收縮作用，并抑制TGFβ的促增殖作用。④對防止慢性腎小球腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細(xì)胞增生肥大有幫助。⑤

其較ACEI類藥物減少了干咳等不良反應(yīng)的發(fā)生。故其聯(lián)合應(yīng)用有助于慢性腎小球腎炎的治療[3]。本資料顯示聯(lián)合應(yīng)用組作用明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用氯沙坦組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較少。但氯沙坦能引起GFR下降，故在氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)密切觀察腎功能，尤其是與黃葵膠囊等中藥制劑聯(lián)用時(shí)應(yīng)注意有無高鉀血癥發(fā)生。應(yīng)用氯沙坦的同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測血壓變化，警惕低血壓。本資料所選患者無血鉀、低血壓，且血肌酐(Scr)<350 μmol/L，血尿素氮(BUN)<17 mmol/L。

黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎有較好療效，值得進(jìn)一步推廣。

[1] Kambham N. Postinfectiousglomerulonephritis. Adv Anat Pathol,2012,19(5):338-347.

[2] Guo S, Kowalewska J, Wietecha TA, et al. Renin-angiotensin system blockade is renoprotective in immune complex-mediatedglomerulonephritis. J Am Soc Nephrol, 2008,19(6):1168-1176.

[3] Tanaka H, Suzuki K, Nakahata T, et al. Combined therapy of enalapril andlosartanattenuates histologic progression in immunoglobulin A nephropathy. Pediatr Int, 2004,46(5):576-579.

251200 山東省禹城市人民醫(yī)院第五病區(qū)