杜嶺先

阿奇霉素聯(lián)合氨茶堿治療變異性哮喘84例分析

杜嶺先

目的探討阿奇霉素聯(lián)合氨茶堿治療變異性哮喘的臨床療效。方法選取我院收治的變異性哮喘患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組44例和對(duì)照組40例。對(duì)照組口服氨茶堿，同時(shí)服用舒喘靈或酮替芬等治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿奇霉素，于治療后評(píng)價(jià)患者的治療效果。結(jié)果兩組患者臨床癥狀均較治療前有改善，對(duì)照組與治療組相比，癥狀改善明顯，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后治療組的總有效率為93.2%，與對(duì)照組相比(72.5%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合氨茶堿治療變異性哮喘治療效果明顯，有臨床推廣的價(jià)值。

阿奇霉素；氨茶堿；變異性哮喘；臨床療效

變異性哮喘(CVA)是臨床上常見的呼吸道疾病[1]，該病的主要特征是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，沒有明顯喘息、氣促等癥狀，通常有反復(fù)發(fā)作的咳嗽史，天氣轉(zhuǎn)變時(shí)發(fā)病，清晨或夜間出現(xiàn)咳嗽或加重。CVA表現(xiàn)與上呼吸道感染相似，臨床上常被誤診為慢性支氣管炎癥等。氨茶堿可以抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)、減輕支氣管黏膜水腫，是同時(shí)可以擴(kuò)張支氣管和抑制氣管炎癥的雙重治療藥物。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可使氨茶堿的肝清除減少，提高氨茶堿血藥濃度，二者有協(xié)同治療作用[2]。本文通過分析大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素與氨茶堿聯(lián)合治療變異性哮喘的療效，希望對(duì)臨床治療CVA提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者來源于2009年5月至2012年2月來我院就診的變異性哮喘患者84例，所有患者均符合變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組44例和對(duì)照組40例。治療組男26例，女18例，年齡6個(gè)月至12歲；對(duì)照組中男23例，女17例，年齡8個(gè)月至11歲，兩組患者性別組成，發(fā)病年齡、病程等臨床資料均為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2臨床檢查 所有病例經(jīng)過白細(xì)胞檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者65例，輕微升高者19例；肺部X線檢查，雙肺紋理增粗的患者12例，其余均為正常；肺部聽診：肺部呼吸音清晰58例，呼吸音粗者19例，其他一過性干鳴者7例；OT實(shí)驗(yàn)均為陰性。

1.3治療方法 對(duì)照組口服氨茶堿3 mg/kg，每次最大劑量不超過100 mg，3次/d，同時(shí)服用舒喘靈或酮替芬等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿奇霉素10 mg/kg(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，125 mg/片)，1次/d，連續(xù)服用3 d后再改為隔天1次。

1.4觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后觀察記錄咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及啰音消失時(shí)間，療效為3級(jí)：顯效：咳嗽等臨床癥狀消失或顯著改善，早晨或夜間無(wú)咳嗽，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陰性；有效：咳嗽等臨床癥狀減輕，早晨或夜間偶見咳嗽，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)正常；無(wú)效：咳嗽等臨床癥狀無(wú)變化或加重，早晨或夜晚咳嗽次數(shù)增加，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1治療后 兩組患者臨床癥狀均較治療前有改善，對(duì)照組與治療組相比，癥狀改善明顯，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

2.2治療效果 治療組的總有效率為93.2%，與對(duì)照組相比(72.5%)相比，有顯著性差異(P<0.01)，見表3。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比(n)

表2 治療后兩組患者臨床癥狀對(duì)比

表3 兩組患者治療效果對(duì)比(例，%)

3 討論

變異性哮喘(CVA)又叫過敏性咳嗽，是哮喘的一種特殊情況，其發(fā)病機(jī)制為各種炎性細(xì)胞釋放介質(zhì)導(dǎo)致呼吸道慢性炎性反應(yīng)。常見于學(xué)齡前兒童，夜間或清晨病情會(huì)加重，一般病程在一個(gè)月以上。研究認(rèn)為[4]，由于炎性介質(zhì)刺激呼吸道而使支氣管收縮、呼吸道變形等導(dǎo)致咳嗽，進(jìn)而引起患者呼吸困難，因而控制炎性介質(zhì)的釋放是治療CVA的關(guān)鍵。研發(fā)發(fā)現(xiàn)[5]，長(zhǎng)期服用紅霉素治療小兒過敏性咳嗽，取得了良好的效果；Fonseca發(fā)現(xiàn)[6]，大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以抑制中性粒細(xì)胞的生成而減輕呼吸道的受損，且該類藥物可以明顯降低嗜酸性粒細(xì)胞的趨化作用，抑制T淋巴細(xì)胞作用。氨茶堿可以抑制磷酸二酯酶的活性，緩解支氣管平滑肌cAMP的降解速度，擴(kuò)張支氣管，抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕支氣管黏膜的水腫。大量研究表明[7]，氨茶堿是治療哮喘的首選藥物。

本文選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素聯(lián)合氨茶堿治療CVA，研發(fā)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與治療組治療后咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及啰音消失時(shí)間均較治療前有所改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后，治療組的總有效率為93.2%，與對(duì)照組(72.5%)相比，有顯著性差異(P<0.01)。說明阿奇霉素聯(lián)合氨茶堿治療變異性哮喘治療效果明顯，不良反應(yīng)輕，有臨床推廣的價(jià)值。

[1] 李曉珍,張峰,游偉玲,等.痰炎性細(xì)胞檢測(cè)對(duì)呼吸道感染與變異性哮喘的鑒別價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(3):390-391.

[2] 行曉紅,劉金權(quán).氨茶堿聯(lián)合阿奇霉素治療咳嗽變異性哮喘的療效分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,08(33):8164-8165.

[3] 段鈞,譚婷丹.小兒咳嗽變異性哮喘17例分析.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(25):2609-2610.

[4] 胡麗琴.補(bǔ)腎益氣方治療咳嗽變異性哮喘50例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012,10(9):14-15.

[5] Shallon Stubbs, Jie Zhang, Julian Morris, et al. Fault detection in dynamic processes using a simplified monitoring-specific CVA state space modelling approach. Computers & Chemical Engineering,2012,41:77-87.

[6] Fonseca, DE, Kline, JN. Use of CpG oligonucleotides in treatment of asthma and a llergic disease. Advanced drug delivery reviews,2009,61(3):256-262.

[7] 張妍,周文英,鄔偉明,等.氨茶堿、地塞米松對(duì)哮喘患者CD4+CD25+T調(diào)節(jié)細(xì)胞抑制功能的影響.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(1):43-45,47.

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