劉夏紅

替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征患者的療效觀察

劉夏紅

目的探討血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)患者的臨床療效及安全性。方法選擇2010年1月至2O12年4月該院收治的ACS患者85例，分為兩組，對(duì)照組使用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素鈣，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸替羅非班靜脈滴注。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較48 h和一個(gè)月的主要心血管事件發(fā)生率明顯下降(P<0.05)。兩組患者的血小板計(jì)數(shù)和出血比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣的基礎(chǔ)上合用鹽酸替羅非班治療ACS患者是有效并安全的。

替羅非班；急性冠脈綜合征；安全有效

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班具有特異、高效、高選擇性的特點(diǎn)，抑制血小板聚集的終末環(huán)節(jié)，在治療急性冠脈綜合征(ACS)方面，能有效改善其臨床癥狀及長(zhǎng)期預(yù)后[1，2]。本院使用阿司匹林、氯吡格雷、鹽酸替羅非班、低分子肝素鈣四聯(lián)抗栓治療ACS，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年1月至2O12年4月收治的ACS患者85例，隨機(jī)分為觀察組42例，男26例，女16例，年齡37～78歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.2±2.4)kg/m2，既往有高血壓15例、高脂血癥15例、糖尿病10例；對(duì)照組43例，男25例，女18例，年齡35～79歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.4±2.8)kg/m2，既往有高血壓17例、高脂血癥16例、糖尿病9例。ACS包括急性心內(nèi)膜下心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛，24 h內(nèi)發(fā)病，仍反復(fù)胸痛，血心肌酶值和心電圖ST-T段有動(dòng)態(tài)演變。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及合并癥等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2給藥方法 所有患者入院后即刻口服負(fù)荷量阿司匹林片、氯吡格雷片各300 mg，以后阿司匹林片每日150 mg，氯吡格雷片每日75 mg口服，低分子肝素鈣5000 U、每12小時(shí)皮下注射1次，根據(jù)病情使用辛伐他汀、卡托普利、美托洛爾及硝酸甘油等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸替羅非班(欣維寧)，前 30 min以0.4vg/(kg/min)靜脈泵入，之后以0.1vg/(kg/min)靜脈泵入48 h。腎功能不全者劑量減半。

1.3觀察指標(biāo) 入院48 h和一個(gè)月的主要心血管事件：頑固性心絞痛、再發(fā)急性心肌梗死和心臟性猝死；48 h內(nèi)血小板計(jì)數(shù)減少及出血并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組中的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心血管事件發(fā)生結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組心血管事件比較(例，%)

注：與同組對(duì)照組比較，P<0.05

2.2①血小板計(jì)數(shù)：用藥前觀察組和對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)分別為(178.5±41.3)×109/L、(179.1±37.9)×109/L，用藥后48 h觀察組和對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)分別為(165.7±40.9)×109/L、(171.7土39.8)×109/L。觀察組血小板計(jì)數(shù)下降略高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。②出血：用藥后48 h內(nèi)觀察組共有5例(11.9%)患者發(fā)生出血，其中牙齦出血3例(7.1%)，鼻出血1例(2.4%)，口腔出血1例(2.4%)；對(duì)照組出血者共有4例(9.3%)，其中牙齦出血2例(4.7%)，鼻出血1例(2.3%)，口腔出血1例(2.3%)。兩組在出血發(fā)生率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

發(fā)生ACS的最主要原因是冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)血小板聚集及血栓形成，導(dǎo)致冠脈血管完全或不完全堵塞。在高剪切力的作用下，狹窄血管內(nèi)皮細(xì)胞容易損傷，斑塊破裂，膠原纖維在內(nèi)皮細(xì)胞下暴露，產(chǎn)生多個(gè)激動(dòng)劑，促使纖維蛋白原與血小板表面GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，最終血小板聚集，血栓形成[3]。鹽酸替羅非班是一種非肽類(lèi)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗藥，為第三代血小板抑制藥，主要通過(guò)占據(jù)血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合位點(diǎn)，有效阻止受體與纖維蛋白原結(jié)合，阻斷血小板聚集[4]。本研究結(jié)果顯示，在阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素鈣治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸替羅非班可使ACS患者心血管事件發(fā)生率明顯降低。兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)；發(fā)生出血的患者，停用鹽酸替羅非班后，出血消失。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸替羅非班治療急性冠綜合征療效可靠，作用迅速，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1] Kastrati A， Mehilli J， Neumann FJ， et al. Abciximab in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary interventionafter clopidogrel pretreatment:the ISAR～REACT 2 randomized trial. JAMA，2006，295(13)：1531-1538.

[2] Lavi S， Gruberg L， Kapeliovich M， et al. Theimpact of GPⅡb/Ⅲa inhibitors during primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction patients. J Invasive Cardiol，2005，17(6)：296-299.

[3] 高麗華，何洪月，蘇曉燕.國(guó)產(chǎn)替羅非班治療高危急性冠脈綜合征的臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(11)：39-40.

[4] 王正忠，趙思源，顧遵才.替羅非班在非介人治療的急性非ST段抬高心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值.山東醫(yī)藥，2011，51(41)：68-69.

454550 沁陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科