王建鋒

胃癌根治術(shù)消化道重建方式的比較與分析

王建鋒

目的比較與分析三種胃癌根治術(shù)消化道重建方式的治療效果。方法選擇我院從2006年1月至2007年1月收治的胃癌患者108例，隨機(jī)分成甲、乙、丙三組，分別采用空腸間置代胃術(shù)、食管空腸P Rou-en-Y 吻合和保留遠(yuǎn)端胃的空腸間置代胃術(shù)進(jìn)行消化道重建，通過對(duì)患者術(shù)后消化道癥狀和營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果采用空腸間置代胃術(shù)經(jīng)過治療后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腹瀉現(xiàn)象，其他癥狀三種方法無顯著性差異，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)來看，采用保留遠(yuǎn)端胃的空腸間置代胃術(shù)在血紅蛋白和術(shù)后體質(zhì)量變化上要明顯優(yōu)于其他兩種方法(P<0.05)，其他指標(biāo)三種方法無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論采用保留遠(yuǎn)端胃的空腸間置代胃術(shù)與其他兩種方法相比具有術(shù)后并發(fā)癥少、消化道癥狀改善作用明顯、預(yù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，是一種較為有效的消化道重建方法。

胃癌根治術(shù)；消化道重建方式；比較與分析

我國(guó)傳統(tǒng)對(duì)于消化道進(jìn)行重建的方法是使殘胃與食管進(jìn)行吻合，這種方法所存在的不足是治療后患者胃的容積性會(huì)減小而發(fā)生食管炎的幾率會(huì)增大，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。雖然大量專家學(xué)者對(duì)于胃癌根治術(shù)消化道重建方式進(jìn)行了大量的研究和分析，但到目前為止還是沒有總結(jié)出有效的消化道重建方法[1]。我院采用空腸間置代胃術(shù)、食管空腸P Rou-en-Y 吻合和保留遠(yuǎn)端胃的空腸間置代胃術(shù)這三種消化道重建方法對(duì)于患者進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較和分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組為我院從2006年1月至2007年1月收治的胃癌患者108例，其中男62例，女46例，年齡34～80歲，平均52.6歲。病變部位：賁門癌32例，胃底癌26例，胃體癌46例，多源癌4例。病理分型：腺癌99例，惡性淋巴瘤4例，平滑肌肉瘤3例，間質(zhì)瘤2例[2]。對(duì)所有患者要進(jìn)行1年以上的隨訪，隨機(jī)分成三組，各36例，三組無顯著性差異，具有可比性。

1.2手術(shù)方式 首先要保證腫瘤在完全根治的情況下，采用3種重建方法對(duì)于消化道進(jìn)行重建，甲組采用空腸間置代胃術(shù)，乙組采用食管空腸P Rou-en-Y 吻合，丙組采用保留遠(yuǎn)端胃的空腸間置代胃術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)于患者在進(jìn)行治療1年后進(jìn)隨訪，主要采用問卷調(diào)查加檢測(cè)的方式，對(duì)于患者檢測(cè)的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)要進(jìn)行詳細(xì)地記錄。

2 結(jié)果

采用空腸間置代胃術(shù)經(jīng)過治療后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腹瀉現(xiàn)象，其他癥狀三種方法無顯著性差異，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)來看，采用保留遠(yuǎn)端胃的空腸間置代胃術(shù)在血紅蛋白和術(shù)后體質(zhì)量變化上要明顯優(yōu)于其他兩種方(P<0.05)，其他指標(biāo)三種方法無顯著性差異在(P>0.05)，具體情況見表1。

表1 三種方法治療后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

理想的消化道重建要滿足以下幾個(gè)要求：①保持消化道穩(wěn)定性。②使胃存儲(chǔ)食物的功能不受到損害，胃腸道分泌保持穩(wěn)定性。③最大可能減少食管炎等術(shù)后并發(fā)癥情況出現(xiàn)。④手術(shù)操作過程簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)速度快[4]。我院采用的保留遠(yuǎn)端胃的空腸間置代胃術(shù)顯然具有滿足以上大部分要求，其與其他兩種重建方式通過對(duì)比試驗(yàn)相比具有明顯優(yōu)越性，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)數(shù)據(jù)要好于其他兩種方法，在隨訪過程調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該種方法很少出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。綜上所述，采用保留遠(yuǎn)端胃的空腸間置代胃術(shù)與其他兩種方法相比具有術(shù)后并發(fā)癥少、消化道癥狀改善作用明顯、預(yù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，是一種較為有效的消化道重建方法。

[1] 秦新裕，雷勇.全胃切除術(shù)后兩種不同消化道重建法對(duì)胃腸動(dòng)力影響的比較.消化外科雜志，2002，1(2)：87-88.

[2] Bozzetti F, Bonfanti G, Castellani R, et al. Comparing reconstructionwith Roux-en-Y to a pouch following total gastrectomy. Am CollSurg, 1996,183(3):243-248.

[3] 尹浩然.從術(shù)式演變談全胃切除術(shù)后消化道重建的原則.中華胃腸外科雜志，2004，7(1)：12.

[4] Chin AC, Espat NJ. Total gastrectomy：options for the restoration of gastrointestinal continuity. Lancet Oncol, 2003,4(5):271.

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