萬忠艷 于曉勇 王澤曼

盆底肌功能鍛煉對陰道分娩結局及產(chǎn)后盆底功能的影響

萬忠艷 于曉勇 王澤曼

目的探討盆底肌功能鍛煉對孕婦陰道分娩結局及產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響。方法實驗組孕產(chǎn)婦進行盆底肌功能鍛煉，按照不同鍛煉時間分為產(chǎn)前組(n=50)、產(chǎn)后組((n=50)及全程組((n=50)；未進行功能鍛煉的孕婦作為對照組((n=50)。記錄陰道分娩情況，產(chǎn)后3個月行會陰B超測量膀胱角度、膀胱頸旋轉角度評價產(chǎn)后盆底功能恢復情況。結果產(chǎn)后組及對照組孕婦陰道出血量、助產(chǎn)率及會陰側切率均高于產(chǎn)前組和全程組(P<0.05)。對照組患者膀胱角度及膀胱頸旋轉角度正常者低于產(chǎn)前、產(chǎn)后及全程盆底肌功能鍛煉組(P<0.05)。結論盆底肌功能鍛煉能夠增強盆底肌收縮力，改善陰道分娩結局；并且對于產(chǎn)后盆底肌功能恢復有積極的作用。

盆底??；功能鍛煉；陰道分娩；盆底功能

女性盆底功能障礙性疾病主要為壓力性尿失禁，妊娠和分娩可改變經(jīng)陰道分娩后的女性下尿路控尿系統(tǒng)，引起壓力性尿失禁[1]。盆底肌功能鍛煉的主要目標和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力，預防和治療盆底功能障礙性疾病，改善婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量。本研究探討盆底肌功能鍛煉對孕婦陰道分娩結局及產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年10月至2011年12月在本院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查并住院分娩的孕婦200例，孕婦均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦，產(chǎn)時經(jīng)陰道分娩，胎兒出生時體重小于4 kg，平均年齡27.2±5.4(20～35)歲。自愿接受盆底肌功能鍛煉孕產(chǎn)婦進入實驗組，未進行功能鍛煉的孕婦進入對照組，兩組患者均能完成產(chǎn)后隨訪3個月。

1.2實驗分組 實驗組孕婦于孕28周開始功能鍛煉至分娩前為產(chǎn)前組(n=50)，于產(chǎn)后鍛煉3個月為產(chǎn)后組((n=50)，產(chǎn)前鍛煉至產(chǎn)后3個月為全程組(n=50)。

1.3盆底肌功能鍛煉方法[2, 3]鍛煉時孕婦取平臥位，雙腿屈曲略分開，先慢慢收緊盆底及肛門周圍肌肉，與做排尿、排便動作相似，再慢慢放松，吸氣時收縮盆底及肛門周圍肌肉3～5 s，呼氣時放松，反復練習。逐漸增加鍛煉次數(shù)及收縮時間。

1.4會陰B超測量膀胱角度、膀胱頸旋轉角度[4]患者感覺有尿意時取膀胱截石位，將B超探頭上緣緊貼患者的恥骨聯(lián)合下緣，分別于安靜狀態(tài)和屏氣用力動作時顯示恥骨聯(lián)合、膀胱及尿道，將兩種狀態(tài)下的圖像凍結，恥骨下緣至尿道內(nèi)口為一條線，恥骨聯(lián)合中線作為另一條線，兩條線之間的角度為“膀胱角度”(正常<95°)，安靜狀態(tài)和屏氣用力動作時的差值為旋轉角度(正常<20°)。

1.5統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0，計量資料組間比較應用方差分析；計數(shù)資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1各組陰道分娩情況比較 產(chǎn)后組及對照組孕婦陰道出血量、助產(chǎn)率及會陰側切率均高于產(chǎn)前組和全程組(P<0.05)，見表1。

表1 各組陰道分娩情況比較

2.2各組產(chǎn)后會陰B超結果比較 各組患者于產(chǎn)后3個月行會陰B超測量膀胱角度、膀胱頸旋轉角度檢查。膀胱角度正常為<95°，膀胱頸旋轉角度正常為<20°，對照組患者膀胱角度及膀胱頸旋轉角度正常者低于產(chǎn)前、產(chǎn)后及全程盆底肌功能鍛煉組(P<0.05)，見表2。

表2 各組產(chǎn)后3個月會陰B超結果比較

3 討論

陰道分娩時，肛提肌收縮力能夠協(xié)助胎先露部在骨盆腔內(nèi)旋轉；胎兒娩出后，有利于胎盤娩出[5]。胎兒先露部下降直接壓迫盆底肌肉，會陰體變薄，陰道皺襞拉伸，容易受到損傷。本研究顯示，產(chǎn)后組及對照組孕婦陰道出血量、助產(chǎn)率及會陰側切率均高于產(chǎn)前組和全程組(P<0.05)。因此，孕婦在產(chǎn)前進行盆底肌鍛煉有助于子宮收縮減少陰道出血量，并且能夠有效降低陰道助產(chǎn)率及會陰側切率。

女性妊娠及經(jīng)陰道分娩會牽拉盆底肌肉及筋膜，不同程度地損傷盆底肌。盆底肌損傷和壓力性尿失禁的發(fā)生與妊娠及陰道分娩有直接的關系[6]。流行病學調(diào)查顯示，妊娠及分娩是發(fā)生壓力性尿失禁的獨立危險因素[7]。研究顯示，分娩后3個月壓力性尿失禁患病率為13.0%～31.1%[8]。會陰超聲可顯示女性尿道、膀胱在靜止期的圖像及膀胱頸與恥骨聯(lián)合的關系，并且可以觀察屏氣用力時膀胱頸的向下移位及旋轉角度的變化，評估尿道、膀胱的解剖學改變，為診斷壓力性尿失禁提供依據(jù)[9]。壓力性尿失禁的診斷標準為[10]：①安靜狀態(tài)時膀胱角度大于95°；②膀胱頸旋轉角大于20°；③膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的距離小于2.3 cm，符合兩項即可診斷壓力性尿失禁。本研究顯示，各組患者于產(chǎn)后3個月行會陰B超測量膀胱角度、膀胱頸旋轉角度檢查，對照組患者膀胱角度及膀胱頸旋轉角度正常者低于產(chǎn)前、產(chǎn)后及全程盆底肌功能鍛煉組 (P<0.05)，提示盆底肌功能鍛煉對于陰道分娩后盆底肌功能恢復有積極的作用。

[1] Goldberg RP, Kwon C, Gandhi S, et al.Urinary incontinence among mothers of multiples:the protective effect of cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol, 2003, 188(6):1447-1453.

[2] 萬忠艷. 產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對陰道分娩結局的影響. 海南醫(yī)學, 2011, 22 (7):36-37.

[3] 萬忠艷. 陰道分娩前后行盆底肌功能鍛煉對盆底肌張力的影響. 廣西醫(yī)學, 2011, 33 (6):697-699.

[4] Mouritsen L, Rasmussen A. Bladder neck mobility evaluated by vaginal ultrasonography. Br J Urol, 1993, 71(2):166-171.

[5] 豐有吉, 沈 鏗. 婦產(chǎn)科學. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:163-167.

[6] Fritel X, Fauconnier A, Levet C, et al. Stress urinary incontinence 4 years after the first delivery:a retrospective cohort survey. Acta Obstet Gynecol Scand, 2004, 83(10):941-945.

[8] Dolan LM, Walsh D, Hamilton S, et al. A study of quality of life in primigravidae with urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2004, 15(3):160-164.

[9] Dalpiaz O, Curti P. Role of pefineal ultrasound in the evaluationof urinary stress incontinence and pelvicorgan prolapse:a systematie review. Neurourol Urodyn, 2006, 25(4):301-306.

[10] Mouristen L, Rasmussen A. Bladder neck mobility evaluated by vaginal ultrasongraphy. Br J Urol, 1993, 71(2):166-171.

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